Anevrism cerebral

Anevrismul este o zonă umflată a unui vas de sânge cauzată de o slăbiciune a peretelui acestuia, de obicei acolo unde vasul se ramifică. Pe măsură ce sângele trece prin vasul de sânge slăbit, tensiunea arterială determină ca o mică suprafață a peretelui vasului să se extindă spre exterior ca un balon.

Termenul medical pentru anevrismul care se dezvoltă în interiorul creierului este anevrism intracranian sau cerebral.

Simptome

Anevrismul cerebral nu prezintă simptome decât foarte rar, dacă este foarte mare și apasă pe țesuturi sau nervi, sau dacă se rupe. Printre simptomele unui anevrism cerebral sunt:

• tulburări vizuale, cum ar fi pierderea vederii sau vedere dublă
• durere deasupra sau în jurul ochilor
• amorțeală sau slăbiciune pe o parte a feței
• dificultăți de vorbire
• dureri de cap
• pierderea echilibrului
• dificultăți de concentrare sau probleme de memorie pe termen scurt

Trebuie consultat medicul cât mai curând posibil dacă prezentați simptome ale unui anevrism cerebral.

Majoritatea anevrismelor cerebrale provoacă simptome vizibile numai după ce se produce ruptura. Aceasta duce la o afecțiune extrem de gravă cunoscută sub numele de hemoragie subarahnoidă, în care sângerarea cauzată de anevrismul rupt poate provoca leziuni și simptome extinse ale creierului.

Simptomele unei anevrism cerebral rupt încep de obicei cu o durere de cap agonizantă bruscă. Aceasta s-a asemănat cu o lovitură la cap, rezultând o durere orbitoare, diferită de orice durere experimentată înainte. Alte simptome de ruptură de anevrism sunt următoarele:

• stare de rău
• rigiditate a gâtului sau durere de gât
• sensibilitate la lumină
• vedere încețoșată
• confuzie bruscă
• pierderea cunoștinței
• crize epileptice (convulsii)

Ruptura de anevrism cerebral este o urgență medicală. Dacă credeți că cineva a avut o hemoragie cerebrală cauzată de un anevrism rupt, sunați imediat la 112.

Tratament

Dacă anevrismul cerebral este detectat înainte de rupere, se recomandă un tratament pentru a preveni ruperea acestuia. Tratamentul este recomandat în funcție de vârstă, dimensiunea și poziția anevrismului, istoricul medical și orice alte afecțiuni ale pacientului.

Observarea activă

Dacă riscul de rupere este considerat scăzut, în mod normal se recomandă o politică de observare activă. Aceasta înseamnă că se vor face controale periodice, astfel încât anevrismul să poată fi monitorizat cu atenție. De asemenea, se poate administra un medicament pentru a reduce tensiunea arterială.

Pentru scăderea riscului de rupere a anevrismului, poate fi necesară modificarea stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, renunțarea la fumat și o dietă săracă în grăsimi.

Intervenție chirurgicală

Cele două tehnici principale utilizate în tratarea unui anevrism cerebral sunt: intervenția neurochirurgicală și embolizarea endovasculară. Ambele tehnici ajută la prevenirea rupturilor prin oprirea fluxului de sânge în anevrism și, de asemenea, tratează rupturile de anevrism.

Intervenția neurochirurgicală

Intervenția neurochirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Se face o tăietură la nivelul scalpului sau, uneori, chiar deasupra sprâncenei și se elimină o mică clapă de os, astfel încât chirurgul să poată accesa creierul. Neurochirurgul va bloca alimentarea cu sânge folosind un mic clip metalic care rămâne permanent fixat de anevrism. Se reatașează clapeta osoasă și se coase scalpul. În timp, peretele vasului de sânge se va vindeca de-a lungul liniei în care este plasat clipul, sigilând permanent anevrismul și prevenind creșterea sau ruperea lui în viitor.

Cliparea arterei pe care se formează anevrismul, spre deosebire de cliparea anevrismului în sine, este necesară în cazuri foarte rare. Acest lucru se realizează de obicei numai dacă anevrismul este deosebit de mare sau complex. Când acest lucru este necesar, este adesea combinat cu o procedură numită bypass. Fluxul de sânge este deviat în jurul zonei de prindere folosind un vas de sânge provenit din altă parte a corpului, de obicei de la picior.

Embolizare endovasculară

Embolizarea endovasculară se efectuează, de asemenea, sub anestezie generală. Procedura implică introducerea unui tub subțire numit cateter într-o arteră din picior sau zona inghinală. Tubul este ghidat prin rețeaua vaselor de sânge, până în creier și în cele din urmă în anevrism. Prin acest tub se eliberează mici spirale metalice către anevrism. Odată ce anevrismul este plin cu asemenea spirale, sângele nu mai poate alimenta anevrismul. Aceasta înseamnă că anevrismul este sigilat de artera principală, ceea ce împiedică creșterea sau ruperea lui.

Intervenția neurochirurgicală versus embolizarea endovasculară

Metoda care se folosește depinde de dimensiunea, locul și forma anevrismului. Dacă sunt posibile ambele proceduri, trebuie evaluate riscurile și beneficiile acestora. În general, embolizarea endovasculară s-a dovedit a avea un risc mai mic de complicații, cum ar fi convulsiile. Cu embolizarea endovasculară există șanse mici de reluare a procedurii de mai multe ori.

Aproximativ 1 din 5 persoane care au folosit embolizarea endovasculară au avut nevoie de tratament suplimentar. Dar, deoarece embolizarea endovasculară este o procedură mai puțin invazivă, puteți ieși de obicei din spital mai curând după operație. După intervenția neurochirurgicală, durata spitalizării este de 4 – 6 zile, în timp ce, după embolizarea endovasculară, puteți merge acasă la 1 sau 2 zile după procedură.

Timpul necesar pentru recuperarea completă este, de asemenea, mai scurt la embolizarea endovasculară. Mulți pacienți se recuperează în câteva săptămâni după embolizarea endovasculară, în timp ce recuperarea după intervenția neurochirurgicală durează mai mult.

Cauze

Cauzele care determină slăbirea pereților vaselor de sânge nu sunt stabilite cu exactitate. Majoritatea anevrismelor se dezvoltă în punctele în care vasele de sânge se divid și se ramifică, deoarece aceste zone sunt adesea mai slabe. Există o serie de factori de risc care pot crește riscul de a dezvolta un anevrism cerebral, prezentați în cele ce urmează.

Fumatul

Fumatul poate crește semnificativ riscul de a dezvolta un anevrism cerebral. Studiile au arătat că majoritatea persoanelor diagnosticate cu un anevrism cerebral fumează sau au fumat. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu istoric familial de anevrism cerebral. Motivul exact pentru care fumatul crește riscul de anevrism cerebrale nu este clar. Este posibil ca substanțele nocive din fumul de tutun să deterioreze pereții vaselor de sânge.

Hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială poate induce o presiune crescută asupra pereților vaselor de sânge din interiorul creierului, crescând șansele de a dezvolta un anevrism. Persoanele susceptibile să dezvolte hipertensiune arterială:

• sunt supraponderale
• au o rudă apropiată care are hipertensiune arterială
• consumă multă sare
• nu consumă suficiente fructe și legume
• nu fac mișcare
• beau multă cafea sau alte băuturi pe bază de cofeină
• consumă mult alcool
• au vârsta de peste 65 de ani

Istoricul familial

Existența unei rude de gradul I, cum ar fi un părinte, un frate sau o soră, cu antecedente de anevrism cerebral, înseamnă că sunteți mai predispuși decât o persoană fără un istoric familial al afecțiunii.

Vârsta

Riscul de a dezvolta un anevrism cerebral crește odată cu înaintarea în vârstă, majoritatea cazurilor fiind diagnosticate la persoane cu vârsta peste 40 de ani. Acest lucru se întâmplă pentru că pereții vaselor de sânge slăbesc în timp din cauza presiunii sângelui.

Sexul

Femeile sunt mai susceptibile să dezvolte un anevrism cerebral decât bărbații. Aceasta se poate datora faptului că nivelurile hormonului numit estrogen scad semnificativ după menopauză. Specialiștii cred că estrogenul ajută la menținerea elasticității vaselor de sânge.

Alte cauze posibile ale anevrismului cerebral sunt:

• slăbiciunea preexistentă a vaselor de sânge – în unele cazuri, anevrismele cerebrale sunt cauzate de slăbiciuni ale vaselor de sânge prezente de la naștere
• leziuni severe la nivelul capului, dacă vasele de sânge din creier sunt deteriorate
• consumul de droguri – cocaina poate inflama pereții vaselor de sânge și poate crește tensiunea arterială. Combinația acestor doi factori crește riscul de a dezvolta un anevrism cerebral
• boala renală polichistică dominant autosomală (ADPKD) – afecțiune genetică care determină dezvoltarea de chisturi multiple la nivelul rinichilor
• afecțiuni ale țesutului corpului , cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos sau sindromul Marfan
• coarctația aortei – îngustarea aortei prezentă de la naștere (congenitală)

Diagnostic

Un anevrism cerebral este de obicei diagnosticat utilizând o scanare RMN și angiografie (MRA), sau o scanare CT și angiografie (CTA).

Scanarea RMN este de obicei folosită pentru a evidenția anevrisme în creier care nu s-au rupt. Acest tip de scanare folosește câmpuri magnetice puternice și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale creierului.

Scanarea CT este de obicei preferată dacă se bănuiește că anevrismul s-a rupt și există sângerări pe creier (hemoragie subarahnoidă). Acest tip de scanare folosește o serie de raze X, care furnizează imagini asamblate de un computer într-o imagine 3D detaliată a creierului.

În unele cazuri, o ruptură de anevrism cerebral nu este indicată de un tomograf. Dacă o scanare CT este negativă, dar simptomele sugerează cu putere că este o ruptură de anevrism, va fi de efectuată o puncție lombară. Aceasta este o procedură prin care se introduce un ac în partea inferioară a coloanei vertebrale pentru a preleva o probă de fluid (lichid cefalorahidian) care înconjoară și susține creierul și măduva spinării. Acest fluid este analizat pentru a identifica semne de sângerare.

Dacă rezultatele scanărilor sau puncția lombară sugerează că ați avut o hemoragie cerebrală, fie aveți un anevrism cerebral, poate fi efectuat un test suplimentar numit angiogramă sau arteriogramă. Aceasta presupune introducerea unui ac, de obicei inghinal, prin care se ghidează un tub îngust numit cateter într-unul dintre vasele de sânge. Cateterul se ghidează în vasele de sânge din gât care alimentează creierul cu sânge. Odată ajuns pe poziție, prin cateter este injectat un colorant special. Acest colorant se vede ca o umbră pe o radiografie, astfel încât conturul vaselor de sânge poate fi vizualizat și poate fi recunoscut anevrismul, dacă există.

Screening-ul pentru anevrism cerebral

Nu există un program de screening de rutină pentru anevrismele cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că cercetătorii au calculat că screeningul de rutină ar face prea puțin pentru a preveni decesele, dar ar pune o presiune semnificativă asupra resurselor sistemului de sănătate.

Screening-ul este recomandat doar persoanelor care ar putea să aibă un risc semnificativ de anevrism cerebral care s-ar putea rupe la un moment dat în viitor. Acest lucru se aplică de obicei numai dacă aveți două sau mai multe rude de gradul I (tată, mamă, soră sau frate) care au prezentat o hemoragie subarahnoidă.

Screening-ul poate fi, de asemenea, recomandat dacă aveți o afecțiune care vă crește șansele de a dezvolta un anevrism cerebral, cum ar fi boala polichistică renală dominant autosomală.

Prevenirea anevrismelor cerebrale

Nu puteți preveni întotdeauna anevrismele cerebrale, dar puteți reduce riscul renunțând la fumat și luând măsuri pentru reducerea hipertensiunii arteriale.

Dacă decideți să renunțați la fumat, puteți apela la un centru de consiliere care oferă ajutor și sfaturi dedicate despre cele mai bune modalități de a renunța la fumat. Puteți, de asemenea, să sunați la TEL VERDE Stop Fumat, la 0800878673. De asemenea, medicul de familie vă poate prescrie un tratament medical pentru a ameliora simptomele apărute după renunțarea la fumat.

Măsurile pentru reducerea hipertensiunii arteriale includ:

• o alimentație sănătoasă
• reducerea consumului de alcool
• menținerea unei greutăți adecvate
• exerciții fizice regulate
• reducerea cofeinei

Întrebări frecvente despre anevrismul cerebral

---

[1] https://www.nhs.uk/conditions/brain-aneurysm/

[2] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-aneurysm/

Ultima actualizare: 24 iunie 2020