Pancreatita cronică

Publicat pe 10 iulie 2020

Actualizat pe 30 iulie 2021

Pancreatita cronică este o afecțiune în care pancreasul s-a deteriorat permanent din cauza inflamațiilor, și duce la funcționarea incorectă a acestuia.

Ai nelămuriri cu privire la cazul tău?

Întreabă unul dintre cei peste 400 de doctori online

Rapid și ușor. Doctori verificați. Confidențial și anonim.

Scrie o întrebare

Pancreasul este un mic organ situat în spatele stomacului, care ajută la digestie.

Pancreatita cronică poate afecta persoanele de orice vârstă, dar de obicei se dezvoltă între 30 și 40 de ani ca urmare a consumului de băuturi alcoolice în abundență de-a lungul mai multor ani. Este mai frecventă la bărbați.

Este diferită de pancreatita acută, unde inflamația este doar pe termen scurt. Majoritatea persoanelor cu pancreatită cronică au avut unul sau mai multe episoade de pancreatită acută.

Simptome

Cel mai frecvent simptom al pancreatitei cronice sunt episoadele repetate de durere abdominală severă. Durerea se dezvoltă de obicei în partea mijlocie sau stângă a abdomenului și se poate deplasa de-a lungul spatelui. A fost descrisă ca o durere arzătoare care apare și dispare, dar poate dura câteva ore sau zile.

Deși uneori durerea apare după masă, de multe ori nu există un declanșator. Unii oameni s-ar putea simți rău și ar putea avea stări de vomă.

Pe măsură ce starea progresează, episoadele dureroase pot deveni mai frecvente și mai severe. În cele din urmă, o durere cronică constantă se poate dezvolta în abdomen, între episoadele de durere severă. Acest lucru este frecvent la persoanele care continuă să bea alcool după ce au fost diagnosticate cu pancreatită cronică.

Pancreatita cronică avansată

Alte simptome se dezvoltă pe măsură ce deteriorarea pancreasului progresează și acesta devine incapabil să producă sucuri digestive, care ajută la descompunerea alimentelor. Lipsa sucurilor digestive înseamnă că este mai greu de descompus grăsimile și unele proteine. Acest lucru poate face ca fecalele să devină foarte urât mirositoare și groase.

Pancreasul pierde de obicei aceste funcții doar mulți ani după începerea primelor simptome. De asemenea, puteți experimenta:

• pierdere în greutate
• pierderea poftei de mâncare
• îngălbenirea pielii și ochilor (icter)
• simptomele diabetului – cum ar fi sentimentul de sete, nevoia de a urina mai des decât de obicei și stare de oboseală
• greață continuă și stări de rău (vărsături)

Când trebuie să solicitați ajutor medical

Consultați medicul imediat ce întâmpinați dureri severe, deoarece acesta este un semn de avertizare că ceva nu este în regulă. Dacă acest lucru nu este posibil, sunați la 112.

De asemenea, ar trebui să vedeți un medic cât mai curând posibil dacă:

• dezvoltați simptome de icter
• continuați să vă simțiți rău

Icterul poate avea o serie de cauze în afară de pancreatită, dar este de obicei un semn că este ceva în neregulă cu aparatul digestiv.

Diagnosticarea pancreatitei cronice

Medicul de familie vă va întreba despre simptomele dvs. și vă va face un examen fizic. Vă va trimite la un specialist pentru teste suplimentare, dacă consideră că aveți pancreatită cronică. Specialistul va putea confirma dacă aveți această afecțiune.

Teste

Testele și scanările sunt efectuate în spital. Acestea pot include:

• o scanare cu ultrasunete – unde undele sonore sunt folosite pentru a crea o imagine a pancreasului
• o scanare CT – unde o serie de raze X sunt preluate pentru a crea o imagine 3D mai detaliată a pancreasului
• o scanare cu ultrasunete endoscopică – unde un tub lung și subțire care conține o cameră este trecut prin gură în stomac pentru a face poze pancreasului
• colangiopancreatografie cu rezonanță magnetică (MRCP) – un tip de scanare RMN care oferă o imagine detaliată a pancreasului și a organelor din jurul acestuia

Biopsie

Uneori simptomele pancreatitei cronice pot fi foarte asemănătoare cu cele ale cancerului pancreatic. Este posibil să aveți nevoie de o biopsie, unde un mic eșantion de celule este prelevat din pancreas și trimis la un laborator pentru a fi verificat.

Cauzele pancreatitei cronice

Cea mai frecventă cauză a pancreatitei cronice este consumul de cantități excesive de alcool pe parcursul mai multor ani. Aceasta poate provoca episoade repetate de pancreatită acută, ceea ce duce la creșterea daunelor pentru organul pancreatic.

La copii, cauza cea mai frecventă este fibroza chistică.

Cauze mai puțin frecvente includ:

• fumatul
• sistemul imunitar care atacă pancreasul (pancreatita cronică autoimună)
• moștenirea unei gene defecte care oprește pancreasul să funcționeze corect
• vătămarea pancreasului
• calculi biliari care blochează deschiderile (conductele) pancreasului
• radioterapie la nivelul abdomenului

În unele cazuri, nu poate fi identificată nicio cauză. Aceasta se numește pancreatită cronică idiopatică.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul pentru pancreatită cronică ajută la controlul afecțiunii și la reducerea simptomelor.

Modificarea stilului de viață

Evitarea alcoolului

Cel mai important lucru pe care îl puteți face este să încetați consumul de alcool, chiar dacă nu este cauza afecțiunii dvs. Acest lucru previne deteriorarea suplimentară a pancreasului și poate reduce durerea. Dacă continuați să beți alcool, este posibil să vă confruntați cu o durere care vă împiedică să vă desfășurați activitățile de zi cu zi și, de asemenea, să aveți mai multe șanse să dezvoltați complicații.

Unele persoane cu pancreatită cronică sunt dependente de alcool și au nevoie de ajutor și sprijin pentru a înceta consumul. Tratamentul pentru dependența de alcool include:

• consiliere unu la unu
• participarea la grupuri de auto-ajutor – cum ar fi Alcoolicii Anonimi
• administrarea unui medicament, numit acamprosat, care poate reduce nevoia de alcool

Renunțați la fumat

Dacă fumați, ar trebui să încetați. Fumatul poate accelera daunele cauzate de pancreatita cronică, făcând mai probabil ca pancreasul să cedeze mai devreme.

Puteți utiliza un tratament anti-fumat, cum ar fi sau bupropion – un medicament utilizat pentru a reduce nevoia de țigări.

Consultați un medic pentru ajutor și sfaturi despre renunțare. Puteți apela și la un serviciu de asistență anti fumat sau puteți apela linia de asistență STOP FUMAT la 0800 878 673 (apelabil gratuit din toate rețelele), pentru mai multe sfaturi.

Modificări ale dietei

Deoarece pancreatita cronică poate afecta capacitatea de a digera anumite alimente, poate fi necesar să vă schimbați dieta. Medicul de familie poate fi în măsură să vă ofere sfaturi sau puteți consulta un dietetician care va elabora un plan alimentar adecvat.

De obicei, este recomandată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de proteine și cu conținut ridicat de calorii. Dar nu faceți modificări în dietă fără să consultați un specialist.

Suplimente enzimatice

Vi se pot administra suplimente de enzime pancreatice pentru a vă ajuta sistemul digestiv să funcționeze mai eficient.

Efectele secundare ale acestor suplimente includ diaree, constipație, senzație de rău, vărsături și dureri abdominale. Consultați medicul de familie dacă prezentați reacții adverse, deoarece poate fi necesar ca doza dvs. să fie ajustată.

Analgezice

Ameliorarea durerii este o parte importantă a tratamentului pancreatitei cronice.

Analgezice ușoare

În majoritatea cazurilor, primele analgezice utilizate sunt paracetamol sau antiinflamatoare precum ibuprofen.

Deoarece administrarea de antiinflamatoare pe termen lung poate crește riscul de a dezvolta ulcerații la stomac, vi se poate prescrie un inhibitor pentru a vă proteja împotriva acestui lucru.

Calmante mai puternice

Dacă paracetamolul sau antiinflamatoarele nu controlează durerea, este posibil să aveți nevoie de un calmant pe bază de opiacee, cum ar fi codeină sau tramadol. Efectele secundare includ constipație, greață, vărsături și somnolență.

Constipația poate fi deosebit de dificil de gestionat, așa că vi se poate prescrie un laxativ pentru a ajuta la ameliorarea acestui lucru.

Dacă vă simțiți somnolent după ce ați luat un calmant pe bază de opiacee, evitați să conduceți și să folosiți unelte sau mașini grele.

În caz de dureri severe

Dacă durerea dvs. este severă, puteți fi trimis la un specialist (medic gastroenterolog sau chirurg pancreatico-biliar) pentru evaluare ulterioară. Vi se poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a ajuta la calmarea durerii sau pentru a trata orice complicații.

În unele cazuri, poate fi recomandat un medicament suplimentar – amitriptilină, gabapentină sau pregabalină – pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Dacă acest lucru nu este eficient, durerea severă poate fi uneori ameliorată timp de câteva săptămâni sau luni folosind o injecție numită bloc nervos. Aceasta blochează semnalele de durere din pancreas.

În caz de episoade severe

Dacă inflamația pancreasului tău se agravează brusc, este posibil să aveți nevoie de o scurtă internare în spital pentru tratament. Aceasta ar putea implica administrarea de lichide direct prin venă și supliment de oxigen.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală poate fi folosită pentru a trata durerea severă la persoanele cu pancreatită cronică.

Chirurgie endoscopică

Pacienții cu calculi biliari în canalul pancreatic pot beneficia de o intervenție chirurgicală endoscopică și un tratament numit litotripsie. Litotripsia presupune utilizarea undelor de șoc pentru a sparge pietrele în bucăți mai mici. Pentru a accesa canalul pancreatic este utilizat endoscopul, astfel încât pietrele să poată fi îndepărtate. Acest tratament poate îmbunătăți durerea într-o oarecare măsură, dar beneficiul poate să nu fie permanent.

Rezecția pancreasului

În cazurile în care anumite părți ale pancreasului sunt inflamate și cauzează dureri severe, acestea pot fi îndepărtate chirurgical, conform studiilor. Aceasta se numește rezecție a pancreasului și poate fi o alternativă și dacă tratamentul endoscopic nu funcționează.

Tehnica exactă folosită pentru rezecția pancreasului depinde de care părți trebuie îndepărtate. Vorbiți cu echipa chirurgicală despre beneficiile și riscurile procedurii înainte de a decide.

Pancreatectomie totală

În cele mai grave cazuri de pancreatită cronică, în cazul în care pancreasul a fost afectat intens, poate fi necesară îndepărtarea întregului pancreas (pancreatectomie totală). Acest lucru poate fi foarte eficient în tratarea durerii, dar nu veți mai putea produce insulina necesară organismului. Pentru a depăși această problemă, uneori se folosește o tehnică numită transplant de celule insulare pancreatice autologe.

În timpul acestei proceduri, celulele insulare responsabile de producerea insulinei sunt eliminate din pancreas înainte de a fi îndepărtat chirurgical. Celulele insulare sunt apoi amestecate cu o soluție specială și injectate în ficat.

Dacă procedura are succes, celulele insulare rămân în ficat și încep să producă insulină. Pe termen scurt, tehnica pare să fie eficientă, dar este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar cu insulină pe termen lung.

Alte teste și verificări

Ce trebuie să faceți în caz de pancreatită cronică:

• verificări anuale (la fiecare 6 luni la vârsta sub 16 ani) pentru a vă asigura că dieta dvs. vă oferă nutrienții de care aveți nevoie
• o evaluare a densității osoase la fiecare 2 ani – problemele cu digestia alimentelor pot afecta sănătatea oaselor
• un test de sânge pentru diabet la fiecare 6 luni
• o verificare anuală pentru cancerul pancreatic, dacă cauza pancreatitei cronice este ereditară

Complicaţii

Viața de zi cu zi cu o durere cronică poate provoca încordare mentală, dar și fizică. Consultați medicul de familie dacă vă confruntați cu stres, anxietate sau depresie cauzate de pancreatita cronică.

Aproximativ 1 din 3 persoane cu pancreatită cronică va dezvolta în cele din urmă un tip de diabet cunoscut sub numele de diabet de tip 3c. Acest lucru apare atunci când pancreasul nu mai poate produce insulină, deoarece este foarte deteriorat.

Persoanele cu pancreatită cronică pot dezvolta uneori saci de lichid pe suprafața pancreasului (pseudociste). Acestea pot provoca balonare, indigestie și dureri abdominale cronice. Chisturile dispar adesea de la sine. Uneori, acestea trebuie drenate folosind o tehnică numită drenaj cu ultrasunete endoscopică sau drenaj endoscopic transpapilar.

Pancreatita cronică crește riscul de cancer pancreatic, deși șansele sunt mici.

Sprijin pentru persoanele cu pancreatită cronică

Orice afecțiune de sănătate pe termen lung, în special cea care provoacă episoade recurente de durere sau durere constantă, poate afecta sănătatea emoțională și psihologică.

Consultați medicul de familie dacă întâmpinați dificultăți psihologice și emoționale. Există medicamente disponibile care pot ajuta la stres, anxietate și depresie. Vorbind cu alte persoane cu aceeași afecțiune poate reduce adesea sentimentele de izolare și stres.

Asociația Română pentru Patologia Pancreatică vă poate ajuta cu mai multe sfaturi.

Întrebări frecvente despre pancreatita cronică

[1] NHS

Articol redactat de Adrian Stoianovici