Cancer osos

Publicat pe 28 mai 2020

Actualizat pe 14 martie 2022

Cancerul osos primar este un tip rar de cancer care se formează în oase. Este o afecțiune diferită de cancerul osos secundar, care este cancerul care se răspândește în oase după apariția în altă parte a corpului.

Ai nelămuriri cu privire la cazul tau?

Întreabă unul dintre cei peste 160 de doctori online

Rapid și ușor. Doctori verificați. Confidențial și anonim

  Scrie o întrebare

Tipuri de cancer osos

Unele dintre principalele tipuri de cancer osos sunt următoarele:

• osteosarcom – cel mai frecvent tip, care afectează mai ales copiii și tinerii sub 20 de ani
• sarcomul Ewing – care afectează cel mai frecvent persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 20 de ani
• condrosarcom – care tinde să afecteze adulții cu vârsta peste 40 de ani

Tinerii pot fi afectați, deoarece puseele de creștere rapidă care apar în perioada pubertății pot face ca tumorile osoase să se dezvolte.

Tipurile de cancer de os de mai sus afectează diferite tipuri de celule. Tratamentul și perspectivele depind de tipul de cancer osos.

Semne și simptome ale cancerului osos

Dureri osoase

Durerea osoasă este cel mai frecvent simptom al cancerului osos dar unele persoane prezintă și alte simptome. Durerea începe de obicei cu o senzație de sensibilitate în osul afectat, care progresează treptat spre o durere persistentă sau o durere intermitentă, care continuă noaptea și în timp de repaos. Orice os poate fi afectat, deși cancerul osos se dezvoltă cel mai adesea în oasele lungi ale picioarelor sau ale brațelor. Durerea poate fi confundată uneori cu artrita la adulți și dureri de creștere la copii și adolescenți.

Dacă vă confruntați cu dureri osoase persistente, severe sau înrăutățite, consultați medicul. Deși este foarte puțin probabil să fie rezultatul cancerului osos, sunt necesare investigații suplimentare.

Alte simptome

• umflarea și roșeața (inflamația) deasupra unui os, ceea ce poate îngreuna mișcarea dacă osul afectat se află în apropierea unei articulații
• un nodul vizibil deasupra unui os
• osul se rupe (se fracturează) mai ușor decât în mod normal după o vătămare sau căzătură minoră

Simptomele mai puțin frecvente pot include:

• temperatură ridicată (febră), 38C sau mai mare
• scădere în greutate inexplicabilă
• transpirație abundentă, în special noaptea

Cauzele cancerului osos

Cancerul apare atunci când celulele dintr-o anumită zonă a corpului se divid și se înmulțesc prea rapid. Astfel se produce un țesut cunoscut sub numele de tumoră. Motivul exact pentru care se întâmplă acest lucru nu este cunoscut, dar anumite lucruri pot crește șansa de a dezvolta afecțiunea, inclusiv:

• un tratament anterior, de exemplu radioterapia; Expunerea anterioară la doze mari de radiații în timpul radioterapiei poate provoca modificări canceroase la nivelul celulelor osoase într-o etapă ulterioară, deși se consideră că acest risc este mic.
• alte afecțiuni osoase; Unele afecțiuni (benigne) care afectează oasele pot crește șansele de a dezvolta cancer osos, deși riscul este încă mic. În special, o afecțiune numită boala Paget a oaselor poate crește riscul de cancer osos la persoanele peste 50-60 de ani. O altă afecțiune benignă mai rară a oaselor, boala Ollier, poate crește, de asemenea, riscul de cancer osos.
• afecțiuni genetice rare, cum ar fi sindromul Li-Fraumeni; Persoanele cu această afecțiune au o versiune defectuoasă a unei gene care ajută de obicei la oprirea creșterii tumorilor în organism.
• alte afecțiuni; Persoanele care au avut un tip rar de cancer de ochi numit retinoblastom în copilărie pot avea mai multe șanse să dezvolte cancer osos, deoarece aceeași genă defectă moștenită poate fi responsabilă pentru ambele afecțiuni. De asemenea, cercetările au arătat că bebelușii născuți cu hernie ombilicală sunt de trei ori mai predispuși să dezvolte Sarcomul Ewing deși riscul este încă mic.

Tratamentul pentru cancerul osos

Tratamentul depinde de tipul de cancer osos, cât de mult s-a răspândit și starea generală a pacientului. Există numeroase studii refertitoare la tratamentul cancerului osos.

Tratamentul trebuie aplicat într-un centru specializat în tratarea cancerului osos, unde pacientul este îngrijit de o echipă formată din mai mulți specialiști (echipă multidisciplinară). Printre membrii echipei de îmgrijire sunt: un chirurg ortoped (un chirurg specializat în chirurgie osoasă și articulară), un oncolog clinic (specialist în tratamentul nechirurgical al cancerului) și o asistentă specializată în cancer. Aceștia vor recomanda cel mai bun tratament, dar decizia finală este a pacientului.

Planul de tratament recomandat poate include o combinație de:

• intervenții chirurgicale pentru a îndepărta zona canceroasă
• chimioterapie
• radioterapie

În unele cazuri, poate fi recomandat și un medicament be bază de mifamurtidă.

Intervenția chirurgicală

Îndepărtarea zonei canceroase a osului printr-o intervenție chirurgicală este o parte importantă a tratamentului cancerului osos, care este adesea combinată cu celelalte tratamente. De obicei, este posibil să evitați eliminarea completă a părții afectate a corpului, deși la 1 din 10 persoane este nevoie de înlăturarea definitivă a membrului (amputare).

Chirurgie la nivelul membrelor

Chirurgia la nivelul membrelor este posibilă atunci când cancerul nu s-a răspândit dincolo de os, iar osul poate fi reconstruit. Cel mai obișnuit tip de intervenție chirurgicală implică eliminarea zonei oaselor afectate și a unei părți din țesutul din jur (în cazul în care celulele canceroase s-au răspândit în țesut). Zona eliminată a osului poate fi apoi înlocuită cu un implant metalic (proteză) sau o bucată de os din altă parte a corpului (grefă osoasă). În cazul în care cancerul este aproape de o articulație, cum ar fi genunchiul, poate fi posibilă îndepărtarea articulației și înlocuirea acesteia cu una artificială.

Amputația

Poate fi necesară dacă nu este posibilă o intervenție chirurgicală care să permită funcționarea membrelor. De exemplu, amputația este necesară dacă:

• cancerul s-a răspândit dincolo de os în vase de sânge majore sau nervi
• ați dezvoltat o infecție după o intervenție chirurgicală și proteza sau grefa osoasă trebuie îndepărtate
• cancerul s-a dezvoltat într-o parte a corpului unde nu este posibilă intervenția chirurgicală, cum ar fi glezna

Echipa de îngrijire înțelege șocul și teama pe care o simte un pacient când este nevoie de o amputație și poate oferi consiliere sau alt fel de sprijin. În unele cazuri, puteți vorbi cu cineva care a suferit deja o amputație. După o amputație, majoritatea oamenilor folosesc un membru artificial pentru a-l înlocui pe cel îndepărtat. Aceste membre artificiale sunt acum foarte avansate și ușor de utilizat. De exemplu, persoanele cu proteze sunt adesea capabile să meargă, să alerge și să facă sport, și au o calitate bună a vieții.

Recuperarea după operație

După o intervenție chirurgicală de amputație, veți avea nevoie de ajutor pentru a reveni la viața normală. Aceasta este cunoscută sub numele de reabilitare. Reabilitarea implică de obicei sesiuni de fizioterapie, unde se fac exerciții pentru a ajuta la redobândirea funcției corespunzătoare în partea tratată a corpului, și terapie ocupațională, unde veți deprinde abilități care vă vor ajuta să faceți față activităților de zi cu zi.

Chimioterapia

Există următoarele moduri în care chimioterapia poate fi utilizată pentru a trata cancerul osos:

• înainte de operație – pentru a micșora tumora și a facilita operația
• în combinație cu radioterapia înainte de operație (chimioradiere) – această abordare funcționează foarte de bine în tratamentul Sarcomului Ewing
• după operație, pentru a preveni revenirea cancerului
• pentru a controla simptomele în cazurile în care nu este posibilă vindecarea (chimioterapie paliativă)

Chimioterapia pentru cancerul osos presupune administrarea unei combinații de medicamente diferite, care sunt de obicei livrate prin picurare în venă sau printr-o linie venoasă introdusă într-un vas de sânge mai mare.

Tratamentul se administrează de obicei în cicluri. Un ciclu presupune chimioterapie timp de câteva zile, apoi o pauză timp de câteva săptămâni pentru a permite organismului să se recupereze . Numărul de cicluri depinde de tipul și gradul cancerului osos.

Efecte secundare ale chimioterapiei

Chimioterapia poate deteriora atât celulele canceroase cât și celulele sănătoase, ceea ce înseamnă că apar adesea o serie de reacții adverse. Reacțiile adverse frecvente ale chimioterapiei includ:

• greață și vărsături
• diaree
• ulcerații bucale
• oboseală
• risc crescut de infecții
• căderea temporară a părului
• infertilitate

Majoritatea efectelor secundare asociate cu chimioterapia ar trebui să dispară odată ce tratamentul a fost încheiat. Cu toate acestea, există riscul ca infertilitatea să fie permanentă.

Radioterapia

La fel ca în cazul chimioterapiei, radioterapia poate fi utilizată înainte și după operație pentru a trata cancerul osos, sau pentru a controla simptomele și a încetini răspândirea cancerului atunci când nu este posibil un tratament. Radioterapia pentru cancerul osos implică fascicule de radiații direcționate către secțiunea canceroasă a oaselor, de către un dispozitiv extern. Tratamentul se administrează în ședințe zilnice, 5 zile pe săptămână, iar fiecare sesiune durează câteva minute. Întregul curs de tratament va dura de obicei câteva săptămâni.

Efecte secundare ale chimioterapiei

Radiația la care pacientul este expus în timpul radioterapiei estei în mare parte concentrată pe celulele canceroase, dar celulele sănătoase din apropiere pot fi, de asemenea, deteriorate. Acest lucru poate duce la reacții adverse, cum ar fi:

• înroșirea și iritația pielii (similar arsurilor solare)
• dureri articulare în zona care este tratată
• stare de rău
• căderea părului în zona corpului care este tratată
• oboseală

Aceste reacții adverse vor trece după terminarea radioterapiei, deși oboseala poate persista câteva săptămâni.

Tratamentul cu mifamurtidă

Pentru persoanele cu un anumit tip de cancer osos numit osteosarcom, alături de procedeele descrise mai sus pot fi utilizate medicamente pe bază de mifamurtidă. Mifamurtida este un stimulent al imunofagurilor. Aceasta înseamnă că funcționează prin încurajarea sistemului imunitar pentru a produce celule specializate care ucid celulele canceroase.

În mod normal, este recomandat tinerilor cu osteosarcoame avansate și se administrează după operație, în combinație cu chimioterapia, pentru a ajuta la prevenirea revenirii cancerului. Mifamurtida se administrează prin perfuzie, pe parcursul unei ore. Ciclul de tratament recomandat este de obicei de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni, iar apoi o dată pe săptămână pentru încă 24 de săptămâni.

Efecte secundare

Mifamurtida poate provoca o gamă largă de reacții adverse. Acestea pot include:

• greață și vărsături
• diaree sau constipație
• dureri de cap
• ameţeală
• pierderea poftei de mâncare
• oboseală și slăbiciune

Nu este clar dacă este sigur să luați mifamurtidă în timpul sarcinii, ca măsură de precauție este important să folosiți o metodă eficientă de contracepție. Va trebui să-i spuneți medicului cât mai curând posibil dacă credeți că sunteți însărcinată; de asemenea, trebuie să evitați alăptarea în timp ce luați mifamurtidă.

După tratament

După terminarea tratamentului, va trebui să faceți controale periodice pentru a verifica dacă cancerul nu a revenit. Este necesar un control mai des în primii doi ani după terminarea tratamentului – eventual la fiecare 3 luni. Controlul va deveni mai puțin frecvent pe măsură ce trece timpul. Luați legătura cu specialistul sau medicul de familie dacă dezvoltați din nou simptome ale cancerului osos.

Diagnostic

Dacă aveți dureri osoase, medicul de familie vă va întreba despre simptome și va examina zona afectată, înainte de a decide dacă este nevoie de alte teste. Va căuta umflături sau noduli și va întreba dacă sunt probleme de mișcare în zona afectată. Medicul va întreba și despre tipul de durere resimțit – dacă este constantă sau intermitentă, dau dacă ceva înrăutățește durerea. Este posibil să vi se ceară o radiografie a zonei afectate pentru a căuta probleme la nivelul oaselor. În cazul în care radiografia prezintă zone anormale, pentru o evaluare suplimentară, veți fi trimis la un chirurg ortoped sau la un specialist în cancerul osos. Unele dintre testele care ar putea să ajute la diagnosticarea și evaluarea cancerului osos sunt descrise mai jos.

Razele X

Radiografia este o procedură în care este utilizată radiația pentru a produce imagini din interiorul corpului. Este un mod deosebit de eficient de a evalua oasele și poate determina dacă simptomele au alte cauze, cum ar fi un os rupt (fractură). Dacă o radiografie sugerează că puteți avea cancer osos, trebuie să vă adresați unui centru de specialitate cu expertiză în diagnosticarea și tratarea afecțiunii.

Biopsia

Cea mai sigură modalitate de diagnostic a cancerului osos este de a preleva un eșantion de os afectat și de a-l trimite la un laborator pentru testare. Aceasta este cunoscută sub numele de biopsie. Biopsia poate determina exact tipul de cancer osos și gradul acestuia și se realizezază în două moduri:

• Biopsie cu ac, procedură prin care în os se introduce un ac subțire pentru a preleva o mostră de țesut; se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală, în funcție de localizarea osului. Dacă rezultatele biopsiei cu ac sunt neconcludente, este nevoie de o biopsie deschisă.
• Biopsie deschisă, procedură prin care chirurgul face o incizie în osul afectat pentru a preleva o mostră de țesut; se efectuează sub anestezie generală.

Teste suplimentare

Dacă rezultatele biopsiei confirmă sau sugerează cancerul osos, este probabil să fie necesare teste suplimentare pentru a evalua cât de mult s-a răspândit cancerul.

Examinare RMN – Scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale oaselor și țesuturilor moi. Este un mod eficient de a evalua dimensiunea și răspândirea oricărei tumori canceroase în sau în jurul oaselor.

Scanare CT – o tomografie computerizată (tomografie) implică preluarea unei serii de raze X și utilizarea unui computer pentru a le reasambla într-o imagine tridimensională detaliată (3-D) a corpului. Scanările CT se folosesc adesea pentru a verifica dacă cancerul s-a răspândit în plămâni și, de asemenea, în scopul determinării cancerului osos.

Scanări osoase – pot oferi informații mai detaliate despre interiorul oaselor decât radiografiile. În timpul unei scanări osoase, o cantitate mică de material radioactiv este injectată în vene. Zonele anormale ale osului vor absorbi materialul într-un ritm mai rapid decât osul normal și vor apărea ca „puncte fierbinți” pe scanare.

Biopsia măduvei osoase – în cazul Sarcomului Ewing, este posibil să faceți un test numit biopsie a măduvei osoase pentru a verifica dacă cancerul s-a răspândit în măduva osoasă (țesutul din interiorul oaselor). În timpul testului, se introduce un ac pentru a preleva o mostră din măduva osoasă, sub anestezie locală sau generală.

Stadiu și grad

După ce aceste teste au fost finalizate, se cunoaște stadiul și gradul de cancer osos. Stadiul reprezintă gradul de extindere iar gradul reprezintă cât de repede este probabil să se răspândească cancerul în viitor. Sistemul utilizat pe plan internațional este următorul:

• Stadiul 1 – cancerul este de grad scăzut și nu s-a răspândit dincolo de os
• Stadiul 2 – cancerul încă nu s-a răspândit dincolo de os, dar este de grad înalt
• Stadiul 3 – cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii

Majoritatea cazurilor de cancer osos în stadiul 1 și unele tipuri de cancer în stadiul 2 au șanse mari să fie vindecate. Din păcate, cancerul osos în stadiul 3 este mai dificil de vindecat, deși tratamentul poate ameliora simptomele și poate încetini răspândirea cancerului.

Cum faceți față diagnosticului

Diagnosticul de cancer osos este o experiență dureroasă și înfricoșătoare. Primirea acestui dagnostic este tulburătoare la orice vârstă, dar poate fi deosebit de dificilă pentru un adolescent sau pentru părintele unui copil care a fost diagnosticat cu cancer osos. Aflarea diagnosticului poate provoca stres și anxietate considerabile, care în unele cazuri pot declanșa depresia.

Puteți contacta Federația Asociațiilor Bolnavilor de Cancer din România , pentru mai multe informații. De asemenea, puteți contacta Asociația Părinților cu Copii Bolnavi de Cancer, Leucemii și Anemii Grave , care sprijină adolescenții și copiii afectați de cancer.

Întrebări frecvente despre cancerul osos

[1] NHS

Articol redactat de Adrian Stoianovici