Zona Zoster

Publicat pe 23 martie 2021

Actualizat pe 6 august 2022

Zona Zoster sau herpes Zoster este o boală a pielii ce se poate manifesta oriunde pe corp, dar în general apare ca o bandă cu vezicule, mâncărimi și înroșire pe una din jumătățile toracelui. Aceasta afecțiune este cauzată de Virusul Varicelo-Zosterian, același virus care determină varicela la copii.  Deși nu este o afecțiune amenințătoare de viață, Zona Zoster poate fi neplăcută, dureroasă și poate genera complicații dacă nu este tratată la timp.

Articol revizuit de

Dr. Elena Chițoiu

Dermatovenerologie

Scrie o întrebare

Ce este zona Zoster?

Zona Zoster poate fi considerată o afecțiune în doi timpi:

• Timpul 1 – are loc infectarea cu virusul varicelo-zosterian și se manifestă în perioada copilăriei ca varicelă. În această etapă, pacientul este foarte contagios.
• Timpul 2 – la decenii distanță, virusul aflat în stare dormantă în țesutul nervos (ganglionii nervilor) se reactivează și provoacă erupția pielii cu vezicule cu lichid și dureri locale intense, care pot persista.

Această reactivare a virusului apare în cadrul unei deficiențe a sistemului imunitar. Anticorpii sunt acele particule care ne protejează și ne oferă imunitate la diverse boli.

Atunci când imunitatea scade, implicit și cantitatea de anticorpi circulanți va scădea sub valoarea critică necesară neutralizării virusului varicelo-zosterian. Astfel, virusul va ieși din starea de latență, se va înmulți, va distruge celula în care a stat izolat, apoi va ajung în piele unde va determina erupțiile tipice pe traiectul unui singur nerv.

Recomandarea doctorului

În cazul în care simțiți furnicături, arsuri sau durere strict localizată, contactați cât mai rapid un medic, pentru a începe tratamentul antiviral, ce va avea efect maxim şi va reduce considerabil riscul de complicații, dacă se administrează în primele 72 de ore de la debutul simptomelor.

Această recomandare se adresează, în special, pacienților cu factori de risc.

Dr. Elena Chițoiu – Dermatovenerologie

Simptome

Reactivarea virusului varicelo-zosterian presupune 3 etape de evoluție a bolii.

Etapa 1 sau debutul, durează câteva zile și are ca simptomatologie asociată semnificativă apariția durerii,  a unei senzații de arsură sau usturime și a mâncărimii într-o anumită zonă a pielii, dispusă la nivelul unui singur dermatom unilateral. Dermatomul este o suprafață pielii inervată de un singur nerv spinal, pe traiectul căruia, apare reactivarea și proliferarea virusului. Uneori pot fi afectate mai multe dermatoame, cu afectarea unei suprafațe mai întinse. Pe lângă această manifestare specifică și de importanță majoră din punct de vedere diagnostic, pot apărea și diverse alte manifestări precum:

• Cefalee (durere de cap)
• Febră
• Stare generală de oboseală
• Tinitus (țiuituri în urechi)
• Fotofobie (sensibilitate la lumină)
• Tulburări ale sistemului digestiv: constipație sau diaree, dureri de stomac
• Inflamare nodulilor limfatici regionali (retroauriculari, în zona gâtului, axilari, inghinali)

Etapa 2 sau perioada eruptivă, durează aproximativ 3-4 săptămâni și este caracterizată de apariția unor vezicule pline cu lichid clar (bășici), dispuse la nivelul dermatomului unde au fost descrise simptomele din etapa anterioară. În timpul acestei perioade, pacientul descrie dureri puternice și sensibilitate mare la atingerea zonei afectate. Veziculele menționate:

• Apar pe un fond inflamator – piele roșie și edemanțiată (umflată)
• Sunt dispuse una lângă alta, grupate (“în buchet”)
• În 3-4 zile de la apariție, lichidul clar din interior devine tulbure și rar, pot avea și conținut hemoragic
• După încă 4-6 zile, formează o crustă care se va vindeca până la finalul celor 3-4 săptămâni     

Etapa 3 sau postherpetică, este caracterizată de durere, arsură sau mâncărime la nivelul dermatomului în cadrul căruia au apărut leziunile tegumentare. Această manifestare poate persista după vindecarea leziunilor câteva zile, luni sau chiar ani. Durata acestei etape depinde foarte mult de promptitudinea cu care a fost tratată boala, calitatea tratamentului, dar și individualitatea pacientului.

De aceea acesta trebuie să fie consultat cât mai repede de un doctor dermatolog, de preferat înainte de apariția veziculelor cu aspect caracteristic. Intervenția la timp a medicului și administrarea tratamentului corect limitează durata și intensitatea manifestărilor din etapa postherpetică, diminuând totodată riscul altor complicații.

Pentru a vă ajuta, echipa Medic Chat de specialiști dermatologi vă stă la dispoziție pentru a interveni cât mai repede și a trata afecțiunea în cazul în care vă confruntați cu simptomele sau semnele mai sus menționate.

Factori de risc

Până în momentul de față nu se cunoaște exact motivul clar al reactivării virusului, dar s-au descoperit multipli factori de risc pentru apariția Zonei Zoster, asociați cu scăderea imunității. Aceștia sunt:

• Vârsta înaintată – peste 50 de ani
• Stresul
• Traumatisme
• Unele medicamente cu efect imunosupresiv (glucocorticosteroizi – prednison sau medrol, terapie biologica, ciclosporina, metotrexat)
• Unele afecțiuni care slăbesc intens sistemul imun – SIDA/HIV, boli autoimune
• Cancerul, sindroamele paraneoplazice, chimioterapia sau radioterapia, BPOC, boala renala cronica.

Metode de diagnostic

Cel mai frecvent, boala este diagnosticată pe baza discuției cu pacientul și a examenului clinic obiectiv. Deși manifestările sunt tipice, boala poate fi ușor confundată cu infecția cu herpes simplex sau cu fitofotodermatoză. De aceea, expertiza unui medic dermatolog este esențială pentru un diagnostic corect și o intervenție terapeutică promptă și eficientă.

Pe specialist îl va interesa în primul rând zona în care apare durerea, senzația de arsură sau pruritul (mâncărimile), deoarece această arie va fi unilaterală, fără să depășească mijlocul corpului (adică leziunile vor apărea fie pe parte dreaptă, fie pe partea stângă). Apoi, va continua cu istoricul personal în ceea ce privește infecția cu virusul varicelo-zosterian în timpul copilăriei sau daca ați făcut vaccinul pentru acest virus.

Nu în cele din urmă, un alt punct de interes vor fi simptomele sau semnele asociate, și anume eventualele cefaleea, febra, tinitusul, fotofobia, inflamația ganglionilor regionali și aspectul inflamat al zonei afectate cu eventuala prezență a veziculelor tipice.

Deși examenul clinic și discuția cu pacientul sunt suficiente de cele mai multe ori pentru a stabili un diagnostic corect, există teste de diagnostice de laborator. Unul dintre aceste teste cu specificitate și sensibilitate foarte înaltă este testul PCR pentru detecția materialului genetic (ADN) din compoziția virusului prin recoltarea de sânge sau produs de raclaj al leziunilor tegumentare.

Un alt test, mult mai rapid și mai ieftin este frotiul Tzanck. Se va racla cu o lama de bisturiu o veziculă plină de la nivelul zonei afectate și se va etala pe lama produsul de raclaj care mai apoi va fi fixat și colorat specific. Cu ajutorul unui microscop optic cu imersie se vor căuta celulele Tzanck, prezența lor dovedind un diagnostic pozitiv de infecție cu virusul varicelo-zosterian.

Complicații

Cea mai importantă și întâlnită complicație este nevralgia post-herpetică este o stare în care pacientul resimte dureri puternice recurente în zona care a fost activă Zona Zoster pe o perioadă de ani de zile.

Zona Zoster apare cel mai frecvent la nivelul toracelui posterior, dar există și alte localizări posibile care pot determina complicații grave:

• Zona Zoster la nivelul ochilor este caracterizată prin apariția leziunilor specifice nazal, pe pleoape sau frunte. Pot apărea simptome adiționale precum furnicături sau usturime oculară, roșeață și vedere neclară (în principal din cauza edemului). La finalul etapei eruptive, pacienții prezintă în continuare sensibilitate și durere, dar acestea trec destul de repede. Dacă nu este diagnosticată în timp util sau pacientul nu își ia tratamentul, se poate ajunge până la pierderea definitivă a văzului cu ochiul afectat.
• Zona Zoster la nivelul urechilor (sindrom Ramsay Hunt) poate determina pe lângă erupția specifică, durere la nivelul urechii afectate, pierderea echilibrului și slăbiciune la nivelul mușchilor faciali. La fel ca și în cazul afectării ochilor, diagnosticul precoce și tratamentul corect limitează riscul de sechele permanente.
• Zona Zoster la nivelul gurii este foarte rar întâlnită, dar dacă se întâmplă, limitează foarte mult capacitatea pacientului de a se alimenta din cauza durerii puternice pe care acesta o resimte în cavitatea bucală. Trebuie consultat de urgență un specialist dacă aveți această localizare.
• Zona Zoster la nivelul scalpului poate determina dureri puternice la nivelul pielii capului, iar dacă nu este tratată corespunzător, se poate ajunge la pierderea definitivă a părului în anumite zone.
• Zona Zoster diseminată este o situație în care erupțiile apar generalizat, pe zone întinse ale corpului determinând dureri cumplite ( apare la cei imunocompromişi)
• Alte complicații neurologice: neuropatie periferică motorie, meningită aseptică, encefalită
• Suprainfectarea veziculelor

Tratament

Tratamentul pentru Zona Zoster, administrat cât de devreme cu putință, previne complicațiile și accelerează vindecarea, ameliorând totodată simptomele pe care pacientul le resimte puternic.

Tratamentul medicamentos cuprinde:

•  Antivirale

Antiviralele orale sunt administrate pentru a opri progresul afecțiunii, scurtând durata etapei eruptive. De asemenea aceste medicamente scad rata complicațiilor și scad riscul de transmitere. La pacienții în stare mai gravă sau imunodeprimați, se pot administra si antivirale intravenos. Aciclovirul are cel mai bun efect dacă se prescrie la maxim 3 zile după debutul simptomelor, pe o perioadă de 7-10 zile.

• Antiinflamatoare

Este important ca aceste medicamente să fie utilizate la recomandarea medicului specialist. Substanța utilizată trebuie să fie aleasă cu atenție astfel încât efectele de ameliorare a durerii să fie cele mai propice. În plus, această medicație reduce edemul din jurul Zonei Zoster. Până să luați legătura cu un specialist, se poate utiliza paracetamolul pentru a reduce durerea și inflamația.

•  Anticonvulsivante sau antidepresive

Aceste două categorii de medicamente sunt utilizate în tratamentul acestei infecții deoarece au rolul de a reduce puternic durerea pe care pacientul o resimte, fiind alese mai ales în cazul nevralgiei post-herpetice.

• Creme sau soluții topice

Există o gamă vastă de creme, geluri sau soluții care se aplică direct pe suprafața afectată având multiple roluri. Unele sunt antiseptice, pentru a reduce riscul infecțiilor asociate, altele pot fi antalgice (creme cu lidocaină) adică reduc durerea, iar altele sunt antipruriginoase (creme cu calamină), adică scad senzația de mâncărime de la nivelul zonei.

Pe lângă tratamentul medicamentos, se mai pot lua câteva măsuri generale pentru a favoriza o vindecare cât mai rapidă și confortul dumneavoastră:

• Mențineți curată și uscată zona cu vezicule pentru a o feri de alte infecții
• Nu acoperiți zona cu bandaje adezive deoarece acestea pot leza regiunea și încetinesc vindecarea, dar este indicat să o acoperiți cu comprese curate, sterile și uscate pe timpul nopții
• Purtați haine largi pentru a spori confortul dumneavoastră
• Puteți utiliza o compresă rece pentru a reduce inflamația și durerea (gheață sau alimente congelate învelite într-un  prosop curat, aplicat direct la suprafața pielii)

Altă recomandare generală este să aveți o alimentație cât mai echilibrată care să cuprindă alimente bogate în vitamine și nutrienți: legume și fructe crude sau fierte, cereale și supe cu verdețuri. Trebuie evitate alimentele procesate precum mezelurile, mâncărurile de tip fast-food sau dulciurile.

Prevenire

Nu există metode care să prevină  100% apariția Zonei Zoster, dar există diferite măsuri care cu siguranță vă pot ajuta să țineți departe această infecție.

Întărirea sistemului imun reprezintă cea mai importantă armă împotriva acestei infecții, dar și împotriva multor alte boli care apar în urma unei imunități slăbite. Pentru aceasta, puteți încerca să aveți o dietă diversificată bogată în vitamine și nutrienți. De asemenea, exercițiul fizic zilnic s-a dovedit a fi de un real ajutor în fortificarea sistemului imun.

Alte aspecte demne de luat în considerare sunt reducerea stresului, oboselii și echilibrarea programului de somn. Trebuie avute în vedere și trecerile între sezoane, când este bine să ajutați organismul cu complexe de vitamine din suplimente alimentare, la recomandare medicului dumneavoastră.

Există pe piața farmaceutică și un vaccin care sa prevină Zona Zoster. Pacienții imunodeprimați sau peste 50 de ani pot utiliza vaccinul Zostavax care reduce riscul apariției infecției cu peste 50%. Acesta este similar vaccinului administrat copiilor anti varicelă, doar că doza este mult mai mare și oferă imunitate pe o perioadă de aproximativ 5 ani.

Reacțiile adverse posibile sunt cefaleea (durerea de cap) sau la locul administrării: roșeață, durere, edem (umflare) sau eritem (mâncărime). Acest vaccin nu garantează că nu veți suferi de Zona Zoster dar reduce semnificativ riscul de apariție, precum și riscul complicațiilor în cazul în care totuși dezvoltați această infecție, conform studiilor. Pentru a decide cea mai bună strategie pentru dumneavoastră, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Întrebări frecvente despre Zona Zoster

Dr. Elena Chițoiu ⬤

Dermatovenerologie

• Specializare: Dermatovenerologie
• Peste 3 ani experiență
• A ajutat peste 560 de oameni pe Medic Chat
• Feedback excelent
• Răspunsuri rapide
• Peste 100 testimoniale

“Va mulțumesc frumos pentru promptitudine și sfatul oferit. Va recomand cu drag celor care au la rândul lor nevoie de ajutor” (Raul)

“Doamna doctor m-a ajutat foarte repede cu răspunsul necesar. Recomand !!” (Oana)

  Scrie-i o întrebare

[1] MayoClinic [2] WebMD [3] Healthline [4] NHS