Transplant de cornee

Transplantul de cornee este o operație care se realizează pentru îndepărtarea întregii sau a unei părți a corneei deteriorate și înlocuirea acesteia cu țesut donator sănătos.

Transplantul de cornee este adesea denumit keratoplastie sau grefă corneeană. Poate fi folosit pentru a îmbunătăți vederea, pentru a calma durerea și pentru a trata infecțiile sau deteriorarea severă.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru un transplant de cornee este o afecțiune numită keratoconus, care determină modificarea corneei.

Ce este corneea și care este rolul ei

Corneea este stratul exterior limpede din partea din față a globului ocular. Aceasta acționează ca o fereastră spre ochi. Irisul colorat și pupila (punctul negru din centrul irisului) pot fi văzute prin cornee.

Corneea ajută la focalizarea razelor de lumină asupra retinei (filmul sensibil la lumină din spatele ochiului). Această „imagine” este apoi transmisă creierului. Când corneea este deteriorată, ea poate deveni mai puțin transparentă sau forma sa se poate schimba.

Acest lucru poate împiedica lumina să ajungă la retină și face ca imaginea transmisă creierului să fie deformată sau neclară.

Cum se realizează un transplant

Tipul de transplant de cornee depinde de părțile din cornee care trebuie înlocuite.

Majoritatea operațiilor de transplant de cornee implică transplantarea tuturor straturilor corneei. Progresele recente ale tehnologiei au făcut însă posibilă transplantarea doar a unei părți a corneei.

Transplanturi cu grosime completă

Un transplant cu grosime completă se numește keratoplastie penetrantă. În timpul acestei proceduri, o bucată circulară de cornee deteriorată din centrul ochiului este îndepărtată și înlocuită cu corneea donată.

În cele mai multe cazuri, pentru a elimina corneea deteriorată este folosit un instrument de tăiere circulară numit trefină.

Noua cornee este ținută în loc de niște cusături minuscule, care formează uneori un model asemănător stelelor în jurul marginilor. Este posibil să vedeți cusăturile după operație.

Operația se poate face sub anestezic local sau anestezic general și durează de obicei aproximativ 45 de minute.

Dacă se utilizează anestezic local, nu veți putea vedea în timpul operației, deoarece anestezicul oprește temporar funcționarea ochiului. Majoritatea oamenilor trebuie să stea la spital o noapte după un transplant de cornee cu grosime completă.

Transplanturi cu grosime parțială

Recent, au fost dezvoltate tehnici care permit transplantarea numai a unor părți ale corneei. Aceste tehnici nu sunt potrivite pentru toți cei care au nevoie de un transplant de cornee și pot dura mai mult timp pentru a fi efectuate, dar au adesea un timp de recuperare mai rapid și un risc mai mic de complicații.

Există mai multe tehnici diferite pe care le poate folosi chirurgul, în funcție de straturile de cornee care sunt transplantate.

În general, aceste tehnici sunt: transplanturi care implică porțiunea frontală a corneei și transplanturi care implică porțiunea din spate. Cele mai multe dintre aceste proceduri sunt efectuate folosind instrumente de tăiere, cum ar fi o trefină, deși uneori sunt utilizate lasere.

Aceste proceduri pot fi efectuate fie cu anestezic local, fie general, și este posibil să puteți merge acasă în aceeași zi a procedurii.

Transplantarea porțiunii frontale a corneei

Principalele tehnici de transplantare a părților frontale ale corneei includ:

• keratoplastie lamelară anterioară – îndepărtarea și înlocuirea numai a straturilor exterioare (frontale) ale corneei
• keratoplastie lamelară anterioară profundă – îndepărtarea și înlocuirea straturilor exterioare și mijlocii ale corneei, lăsând straturile interioare (din spate) intacte

Ca și în cazul unei keratoplastii penetrante, în timpul ambelor proceduri se utilizează cusături pentru a fixa corneea donată.

Transplantarea porțiunii din spate a corneei

Principalele tehnici de transplantare a straturilor din spate ale corneei includ:

• keratoplastia endotelială de dezlipire a membranei Descemet – care înlocuiește căptușeala interioară a corneei împreună cu aproximativ 20% din țesutul de susținere a corneei (stroma corneei)
• keratoplastia endotelială a membranei Descemet – care înlocuiește doar stratul interior al celulelor corneei

Aceste tehnici permit recuperarea vizuală mai rapidă și au un risc mai mic de complicații.

Cusăturile nu sunt utilizate în niciuna dintre aceste proceduri. În schimb, țesutul donat este ținut pe loc folosind o bulă de aer temporară.

Donarea corneei

Corneea folosită într-un transplant este îndepărtată din ochiul sănătos al unei persoane care a decedat și a donat corneea. Permisiunea trebuie să fi fost dată de donator înainte de deces sau de familia acestuia.

Corneele sunt riguros verificate pentru a nu exista boli sau infecții înainte de a fi transplantate.

În România există un deficit de cornee donate. Mult mai multe persoane ar beneficia de o intervenție chirurgicală care să le salveze vederea dacă ar exista mai mulți donatori.

Când este necesar transplantul de cornee

Transplanturile de cornee sunt efectuate, de obicei, pentru a corecta problemele cu vederea dvs. cauzate de anumite afecțiuni medicale. De asemenea, uneori sunt folosite pentru a ameliora durerea unui ochi deteriorat sau bolnav sau pentru a trata situațiile de urgență, cum ar fi infecțiile grave.

Unele dintre cele mai frecvente motive pentru care este necesar un transplant de cornee includ:

Keratoconul

Keratoconul este o afecțiune care face corneea să slăbească, să se subțieze și să își schimbe forma. Nu se cunoaște cauza exactă a acestei afecțiuni. Poate exista o legătură genetică și este mai frecventă la persoanele cu alergii multiple, cum ar fi eczema și astmul.

Keratoconul este unul dintre cele mai frecvente motive pentru transplantul de cornee la pacienții mai tineri.

Multe cazuri de keratocon sunt ușoare și pot fi gestionate folosind lentile de contact sau ochelari. Dar la unii pacienți poate progresa până la punctul în care este necesar un transplant de cornee.

Condiții degenerative

Anumite afecțiuni pot afecta ochii și în timp pot crea probleme. Un exemplu este distrofia endotelială a lui Fuchs, unde funcționarea celulelor care acoperă corneea interioară (endoteliul) încep să se deterioreze.

Acest lucru se întâmplă mai repede pe măsură ce se înaintează în vârstă. Pe măsură ce celulele slăbesc, în loc să elimine excesul de lichid, acestea îi permit să se acumuleze, ceea ce duce la o vedere tulbure.

Alte motive

Un transplant de cornee poate fi, de asemenea, efectuat dacă:

• în cornee se dezvoltă o mică gaură (cunoscută sub numele de perforație a corneei)
• o infecție în cornee nu răspunde la antibiotice și continuă să revină
• corneea este cicatrizată din cauza unei infecții sau vătămări

Riscurile transplantului de cornee

La fel ca la toate tipurile de intervenții chirurgicale, există mai multe riscuri și posibile complicații legate de efectuarea unui transplant de cornee. Unele probleme sunt evidente la scurt timp după operație și au nevoie de tratament de urgență. Altele pot fi observate în timpul programărilor la control.

Respingerea transplantului

Respingerea transplantului se întâmplă atunci când sistemul imunitar recunoaște că partea donată este un corp străin și o atacă. Este o problemă destul de frecventă, cu simptome de respingere apărute în aproximativ 1 din 5 transplanturi de cornee cu grosime completă, deși doar aproximativ 5% din grefele cu risc redus nu reușesc.

Respingerea totală este rară după cheratoplastia lamelară anterioară profundă.

Respingerea poate apărea la câteva săptămâni după un transplant de cornee, dar este mai frecventă după câteva luni. Problema poate fi adesea tratată eficient cu picături de ochi sau steroizi dacă tratamentul începe imediat ce observați simptome.

Ar trebui să solicitați sfaturi de specialitate de urgență dacă observați aceste simptome după efectuarea unui transplant de cornee:

• ochii roșii
• sensibilitate la lumină (fotofobie)
• probleme de vedere – în special ceață sau vedere întunecată
• durere oculară

Alte complicații

Pe lângă respingere, există riscul apariției unor probleme suplimentare după operația de transplant de cornee. Acestea pot include:

• astigmatism – unde corneea nu apare sub forma unei curbe perfecte
• glaucom – unde presiunea se acumulează în ochi ca rezultat al lichidului prins
• uveită – inflamația stratului/învelișului mijlociu al ochiului
• dezlipire de retină – este rezultatul procesului de separare a membranei vasculare retiniene, aceasta fiind ridicată sau deplasată din poziția sa normală. În unele cazuri pot exista doar mici zone ale retinei care sunt rupte, numite rupturi de retină, acestea netratate pot duce la dezlipire de retină.
• boli ale ochilor (cum ar fi keratoconul) care pot reveni
• rănile de la redeschiderea intervenției chirurgicale
• infecție internă ca urmare a rănilor chirurgicale

După transplant

Îngrijirea ochilor după un transplant de corne este foarte importantă, pentru a vă asigura o recuperare bună și pentru a reduce riscul de complicații.

Majoritatea oamenilor trebuie să stea la spital o noapte după un transplant de cornee cu grosime completă (keratoplastie penetrantă). Dacă faceți un transplant cu grosime parțială s-ar putea să vă puteți întoarce acasă în aceeași zi.

Ochiul va fi acoperit cu un tampon pentru ochi sau scut din plastic, care este îndepărtat a doua zi după procedură. Când este îndepărtat, este posibil să descoperiți că vederea este neclară. Este un lucru normal.

Nu trebuie să apară dureri grave după operație, dar pot apărea umflarea și disconfortul ochiului.

Dacă ați avut o keratoplastie endotelială s-ar putea să vi se solicite să stați întinși pe spate cât mai mult posibil în primele zile după operație. Acest lucru poate ajuta la menținerea transplantului la locul corect. Bulele de aer vor fi absorbite după câteva zile.

Aveți grijă de ochi

După ce vă întoarceți acasă după procedură, va trebui să aveți grijă bine de ochi. Iată câteva sfaturi importante de urmat:

• nu vă frecați ochii
• în primele săptămâni după operație, evitați exercițiile fizice și ridicarea greutaților
• dacă aveți un loc de muncă care nu implică încordare fizică, puteți reveni la muncă după 2 – 3 săptămâni de la operație
• dacă locul de muncă implică o muncă fizică, ar trebui să aștepți de la 3 până la 4 luni
• evitați locurile cu fum sau prăfuite, deoarece acest lucru vă poate irita ochii
• dacă ochii sunt sensibili la lumină, purtarea ochelarilor de soare vă poate ajuta
• evitați sporturile de contact și înotul până când vi se oferă sfaturi clare despre faptul că este sigur și purtați ochelari de protecție atunci când reluați sportul de contact
• la baie și duș aveți grijă să nu vă intre apa în ochi cel puțin o lună
• nu conduceți autovehicolul până când medicul nu vă spune că este posibil

De obicei, vi se va da un plasture pe care să-l purtați noaptea pentru primele săptămâni după operație pentru a vă ajuta să vă protejați ochiul.

Pentru toate tipurile de transplant de cornee, trebuie să utilizați zilnic steroizi sau picături antibiotice. Acestea sunt, în mod normal, necesare mai multe luni, deși este posibil ca unele persoane să fie nevoite să le folosească mai mult de un an. Picăturile reduc umflarea și inflamația și ajută la prevenirea infecției și a respingerii.

După procedură

La început, va trebui să participați la programări regulate pentru verificări. Acestea ar trebui să devină treptat mai puțin frecvente.

Dacă s-au folosit cusături, acestea sunt lăsate inițial acolo pentru a permite vindecarea corneei. De obicei, sunt îndepărtate după aproximativ un an.

Revenirea vederii

Timpul necesar pentru a vă reveni vederea după un transplant de cornee poate varia de la câteva săptămâni până la un an sau mai mult. Acest lucru depinde în mare măsură de procedura specifică folosită. În unele cazuri, vederea poate fluctua între a fi mai bună sau mai rea, înainte de a se stabiliza.

Este posibil să aveți nevoie de lentile corective (fie ochelari, fie lentile de contact), chiar și după revenirea vederii.

În unele cazuri, după ce ochii s-au vindecat, pentru a corecta problemele de vedere se utilizează o mică operație numită keratotomie arcuată sau un tratament cu laser.

Întrebări frecvente despre transplantul de cornee

---

[1] NHS