Endometrioza

Endometrioza este o afecțiune în care bucăți din țesutul care căptușește uterului încep să crească în alte locuri, cum ar fi ovarele sau trompele uterine.

Endometrioza poate afecta femeile de orice vârstă. Este o afecțiune pe termen lung care poate avea un impact semnificativ asupra vieții, dar există tratamente pentru aceasta.

Simptomele endometriozei

Simptomele endometriozei pot varia. Unele femei sunt afectate grav, în timp ce altele pot să nu prezinte deloc simptome.

Principalele simptome ale endometriozei sunt:

• dureri la nivelul abdomenului inferior sau al spatelui (durere pelvină) – de obicei, mai accentuată în timpul menstruației
• dureri menstruale care împiedică activitățile normale
• durere în timpul sau după actul sexual
• durere la urinare sau defecație în timpul menstruației
• stare de rău, constipație, diaree sau sânge în urină în timpul menstruației
• dificultate de a rămâne însărcinată

Este posibil să aveți și menstruații abundente. Pentru unele femei, endometrioza poate avea un impact puternic asupra vieții și poate duce uneori la stări de depresie.

Când trebuie consultat medicul

Consultați medicul de familie dacă aveți simptome de endometrioză, mai ales acestea dacă au un impact puternic asupra vieții. Poate fi de ajutor să notați simptomele înainte de a consulta un medic.

Poate fi dificil de diagnosticat endometrioza, deoarece simptomele pot varia considerabil, iar multe alte afecțiuni pot provoca simptome similare.

Medicul de familie poate recomanda tratamente dacă consideră că aveți endometrioză. S-ar putea să fie nevoie să consultați un specialist (ginecolog) pentru teste suplimentare, cum ar fi o scanare cu ultrasunete sau laparoscopie. Laparoscopia este procedura prin care medicul trece un tub subțire printr-o mică incizie în abdomen, astfel încât acesta poate vedea orice urme de țesut endometrial. Acesta este cel mai sigur mod de a diagnostica o endometrioză.

Tratamente pentru endometrioză

Nu există remediu pentru endometrioză și poate fi dificil de tratat. Tratamentul își propune să amelioreze simptomele, astfel încât afecțiunea să nu afecteze cu viața de zi cu zi. Tratamentul poate fi administrat pentru:

• ameliorarea durerii
• încetinirea creșterii țesutului endometrial
• îmbunătățirea fertilității
• prevenirea revenirii bolii

Alegerea tratamentului

Medicul ginecolog va discuta opțiunile de tratament și va prezenta riscurile și beneficiile fiecăruia. Atunci când decideți ce tratament este potrivit, există mai multe lucruri de luat în considerare. Acestea includ:

• vârsta
• principalele simptome, cum ar fi durerea sau dificultatea de a rămâne însărcinată
• dorința de a rămâne însărcinată – unele tratamente vă pot împiedica să rămâneți gravidă
• ce credeți despre intervenția chirurgicală
• dacă ați mai încercat vreun tratament

Tratamentul poate să nu fie necesar dacă simptomele sunt ușoare, nu aveți probleme de fertilitate sau vă apropiați de menopauză, când simptomele pot fi mai ușoare fără tratament.

Uneori endometrioza se îmbunătățește de la sine, dar se poate agrava dacă nu este tratată. O opțiune este să urmîăriți simptomele și să apelați la tratament dacă se agravează.

Sprijinul de la grupuri de într-ajutorare, cum ar fi Asociația Eu și Endometrioza, poate fi foarte util pentru a învăța cum să gestionați simptomele acestei afecțiuni.

Medicamente pentru durere

Antiinflamatoarele , cum ar fi ibuprofenul sau paracetamolul, pot fi administrate pentru a reduce durerea. Pentru dureri mai severe pot fi folosite împreună. Aceste analgezice sunt disponibile în farmacii fără rețetă și nu provoacă de obicei efecte secundare majore.

Spuneți medicului dacă ați luat calmante timp de câteva luni și încă aveți dureri.

Tratament hormonal

Scopul tratamentului hormonal este de a limita sau de a opri producția de estrogen în corp deoarece estrogenul încurajează țesutul endometrial să crească și să se reverse. Limitarea estrogenului poate reduce cantitatea de țesut endometrial din corp.

Dar tratamentul cu hormoni nu are efect asupra aderențelor (zonele „lipicioase” ale țesutului care pot determina alipirea organelor) și nu pot îmbunătăți fertilitatea.

Unele dintre principalele tratamente pe bază de hormoni pentru endometrioză includ:

• pilula contraceptivă orală combinată
• progestogeni, inclusiv dispozitive intrauterine, injecția contraceptivă, implantul și pilulele progestative

Dovezile sugerează că aceste tratamente hormonale sunt la fel de eficiente în tratarea endometriozei, dar au efecte secundare diferite. Puteți discuta cu medicul despre diferitele opțiuni și efectele secundare ale acestora.

Majoritatea tratamentelor hormonale reduc șansa de sarcină în timp ce sunt folosite, dar nu toate sunt recomandate ca măsuri de contracepție. Niciunul dintre tratamentele cu hormoni nu are un efect permanent asupra fertilității.

Pilula contraceptivă orală combinată

Pilula contraceptivă combinată conține hormonii estrogen și progestogen. Aceste pilule pot ajuta la ameliorarea simptomelor mai ușoare și pot fi utilizate pe perioade lungi de timp. Pilulele opresc eliberarea ovulelor (ovulația) și fac ciclul menstrual mai ușor și mai puțin dureros.

Aceste contraceptive pot avea efecte secundare, dar puteți încerca diferite mărci până când veți găsi unul care vi se potrivește. Medicul vă poate recomanda să luați 3 cutii de pastile la rând fără pauză pentru a reduce sângerarea și pentru a îmbunătăți orice simptome legate de sângerare.

Progestogeni

Progestogenii sunt hormoni sintetici care se comportă precum hormonul natural progesteron. Aceștia acționează împiedicând creșterea rapidă a țesutului endometrial. Posibilele reacții adverse sunt:

• balonare
• schimbări de dispoziție
• sângerare neregulată
• creștere în greutate

Progestogenii utilizați pentru tratarea endometriozei includ:

• sistemul intrauterin Mirena, un mic dispozitiv care este plasat în pântece și eliberează progestogen
• injecția contraceptivă
• implantul contraceptiv
• pilula cu progestativ (POP)
• tablete progestogene care nu sunt contraceptive, cum ar fi noretisteronul

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală poate fi folosită pentru a îndepărta sau distruge zonele țesutului endometrial, ceea ce poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor și a fertilității. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de locul unde se află țesutul. Principalele opțiuni sunt:

• laparoscopie – cea mai des folosită tehnică
• histerectomie

Orice procedură chirurgicală prezintă riscuri. Este important să discutați acestea cu chirurgul înainte de procedură.

Laparoscopia

În timpul laparoscopiei, cunoscută și sub numele de chirurgie laparoscopică, se fac mici incizii în abdomen, astfel încât țesutul endometrial poate fi distrus sau înlăturat. Laparoscopul este un mic tub, cu o sursă de lumină și o cameră, care trimite imagini din interiorul corpului la un monitor. În timpul laparoscopiei, se utilizează instrumente fine pentru a aplica căldură, un laser, o sursă de curent electric sau un fascicul de gaz special pe țesut, pentru a-l distruge sau elimina.

Chisturile ovariene sau endometrioamele, care sunt formate ca urmare a endometriozei, pot fi de asemenea eliminate prin această tehnică. Procedura se desfășoară sub anestezie generală, deci pacienta nu va simți nicio durere în timpul operației.

Deși acest tip de intervenție chirurgicală poate ameliora simptomele și poate ajuta uneori la îmbunătățirea fertilității, problemele pot reapărea, mai ales dacă un anumit țesut endometrial nu a fost înlăturat. Este posibil să fie nevoie să luați un tratament hormonal înainte și după operație pentru a ajuta la evitarea acestui lucru.

Histerectomia

Dacă intervenția laparoscopică și alte tratamente nu au funcționat și ați decis să nu mai aveți copii, îndepărtarea uterului (histerectomie) poate fi o opțiune.

Histerectomia este o operație majoră care va avea un impact semnificativ asupra corpului. Histerectomiile nu pot fi inversate și, deși puțin probabil, simptomele de endometrioză ar putea reveni după operație. Dacă ovarele nu sunt înlăturate, este mai probabil ca endometrioza să revină.

Dacă ovarele sunt îndepărtate în timpul histerectomiei, trebuie discutată posibilitatea de a avea nevoie ulterior de terapie de substituție hormonală (HRT). Nu este clar ce cură de HRT este cea mai bună pentru femeile care au endometrioză. De exemplu, HRT numai cu estrogen poate provoca revenirea simptomelor, dacă rămân urme de endometrioză după operație. Acest risc este redus prin utilizarea unei cure combinate de HRT (estrogen și progesteron), dar poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân.

Terapie cu hormoni care eliberează gonadotrofină (GnRH)

Aceștia sunt hormoni sintetici care produc o menopauză temporară prin reducerea producției de estrogen. Uneori se administrează înainte de operație pentru a ajuta la reducerea cantității de țesut endometrial. În mod normal, se administrează cu 3 luni înainte de operație.

GnRH nu reprezintă o formă de contracepție, așa că trebuie să utilizați în continuare contraceptive în timp ce le utilizați.

Terapii complementare

Nu există dovezi că medicina tradițională chinezească sau alte medicamente sau suplimente din plante chinezești pot ajuta la tratarea endometriozei.

Complicațiile endometriozei

Femeile cu endometrioză pot prezenta uneori o serie de complicații

Probleme de fertilitate

Endometrioza poate provoca probleme de fertilitate. Acest lucru nu este pe deplin înțeles, dar se crede că este din cauza deteriorarii trompelor uterine sau a ovarelor.

Nu toate femeile cu endometrioză vor avea probleme și în cele din urmă vor putea rămâne însărcinate fără tratament. Medicamentele nu vor îmbunătăți fertilitatea. Intervenția chirurgicală pentru eliminarea țesutului endometrial poate ajuta uneori, dar nu există nicio garanție că acest lucru vă va ajuta să rămâneți însărcinată.

Dacă aveți dificultăți în a rămâne însărcinată, pot fi o opțiune tratamentele pentru infertilitate, cum ar fi fertilizarea in vitro (FIV). Femeile cu endometrioză moderată până la severă au șanse mai mici de a rămâne însărcinate cu FIV decât celelalte.

Aderențe și chisturi ovariene

Unele femei vor dezvolta:

• aderențe – zone „lipicioase” ale țesutului endometrial care pot uni organele
• chisturi ovariene – chisturi în ovare umplute cu fluide, care uneori pot deveni foarte mari și dureroase

Acestea pot apărea fie dacă țesutul endometrial este în ovare, fie în apropierea ovarelor. Acestea pot fi tratate chirurgical, dar se pot reface în cazul în care endometrioza revine.

Complicații chirurgicale

Ca toate tipurile de intervenții chirurgicale, și cele efectuate pentru endometrioză prezintă un risc de complicații. Complicațiile mai frecvente nu sunt de obicei grave și pot include:

• infecția plăgii
• hemoragii minore
• vânătăi în jurul rănii

Riscurile mai puțin obișnuite, dar mai grave includ:

• deteriorarea unui organ, cum ar fi o lezare accidentală a abdomenului, vezicii urinare sau intestinului
• sângerare severă în interiorul abdomenului
• un cheag de sânge în picior (tromboză venoasă profundă) sau plămâni (embolie pulmonară)

Înainte de o intervenție chirurgicală, discutați cu chirurgul despre beneficiile și riscurile posibile.

Probleme ale vezicii urinare și ale intestinului

Endometrioza care afectează vezica sau intestinul poate fi dificil de tratat și poate necesita o intervenție chirurgicală majoră. Intervenția chirurgicală pentru endometrioza vezicii urinare poate implica tăierea unei părți a vezicii urinare.

Un tub numit cateter urinar va fi introdus în vezică pentru a urina în zilele de după operație. În unele cazuri, poate fi necesar să urinați într-o pungă fixată pe un mic orificiu realizat în abdomen. Aceasta se numește urostomie și este de obicei temporară.

Tratamentul endometriozei în intestin poate implica eliminarea unei secțiuni a intestinului. Unele femei trebuie să aibă o colostomie temporară în timp ce intestinul se vindecă. Acesta este locul în care intestinul este deviat printr-un orificiu din abdomen și materiile fecale sunt colectate într-o pungă.

Informații detaliate despre endometrioză găsiți pe site-ul Societății de Obstetrică și Ginecologie din România – secțiunea endometrioză și pe comunitatea online pentru femeile afectate de această afecțiune.

Cauzele endometriozei

Nu este cunoscută cauza exactă a endometriozei. Au fost sugerate mai multe teorii, printre care:

• genetica – afecțiunea tinde să se desfășoare în rândul familiei și afectează mai mult anumite grupuri etnice decât altele
• menstruație retrogradă – atunci când sângele menstrual se întoarce prin trompele uterine și celule endometriale se atașează de organele bazinului
• o problemă a sistemului imunitar, apărarea naturală a organismului împotriva bolilor și infecției
• celulele endometriale care se răspândesc prin corp prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic

Dar niciuna dintre aceste teorii nu explică pe deplin de ce se apare endometrioza. Este posibil ca această afecțiune să fie cauzată de o combinație de mai mulți factori.

Întrebări frecvente despre endometrioză

---

[1] https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/

Ultima actualizare: 19 iunie 2020