Endometrioza

Publicat pe 15 iunie 2020

Actualizat pe 15 septembrie 2021

Endometrioza este o afecțiune în care bucăți din țesutul care căptușește uterul, mai exact glandele endometriale și stroma, încep să apară în alte locuri, inclusiv în ovare sau în trompele uterine.

Articol revizuit de

Dr. Iulia Bugnaru

Obstetrică-Ginecologie

Scrie o întrebare

Cauzele endometriozei

Nu este cunoscută cauza exactă a endometriozei. Există mai multe teorii,bine cunoscute,  printre care:

• Menstruația retrogradă – atunci când sângele menstrual se întoarce prin trompele uterine și celule endometriale se atașează de organele bazinului;
• Probleme ale sistemului imunitar, apărarea naturală a organismului împotriva bolilor și infecției;
• Răspândirea celulelor endometriale în corp, prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic;
• Dependența hormonală.

Niciuna dintre aceste teorii nu explică pe deplin de ce se apare endometrioza. Este posibil ca această afecțiune să fie cauzată de o combinație de mai mulți factori.

Simptomele endometriozei

Simptomele endometriozei pot varia. Unele femei sunt afectate grav, în timp ce altele pot să nu prezinte deloc simptome.

Principalele simptome ale endometriozei sunt:

• Dureri la nivelul abdomenului inferior sau al spatelui (durere pelvină corinică) 
• Dureri menstruale care împiedică activitățile normale
• Durere în timpul sau după actul sexual
• Durere la urinare sau defecație în timpul menstruației
• Stare de rău, constipație, diaree sau sânge în urină în timpul menstruației
• Dificultate de a rămâne însărcinată- infertilitate.

Este posibil să aveți și menstruații abundente. Pentru unele femei, endometrioza poate avea un impact puternic asupra vieții și poate duce uneori la stări de depresie.

Când trebuie consultat medicul?

Consultați medicul ginecolog dacă prezentați simptome de endometrioză, mai ales dacă au un impact puternic asupra vieții cotidiene. Poate fi de ajutor să notați simptomele înainte de a consulta un medic. 

Puteți adresa o întrebare unui medic ginecolog pe aplicația Medic Chat pentru a beneficia de o a doua opinie medicală referitoare la cazul dvs sau dacă aveți simptome care credeți că sugerează acest diagnostic.

Poate fi dificil de diagnosticat endometrioza, deoarece simptomele pot varia considerabil, iar multe alte afecțiuni pot provoca simptome similare.

Medicul ginecolog vă va recomanda tratamentul adecvat dacă consideră că aveți endometrioză. S-ar putea să fie nevoie de teste suplimentare, cum ar fi scanarea cu ultrasunete sau laparoscopia pentru un diagnostic cert. 

Laparoscopia este procedura prin care medicul trece un tub subțire printr-o mică incizie în abdomen, astfel încât poate vedea orice urme de țesut endometrial. Acesta este cel mai sigur mod de a diagnostica o endometrioză.

Tratamente pentru endometrioză

Nu există vreun remediu pentru endometrioză, afecțiunea fiind dificil de tratat. Tratamentul își propune să amelioreze simptomele, astfel încât afecțiunea să nu afecteze cu viața de zi cu zi. 

Tratamentul poate fi administrat pentru:

• Ameliorarea durerii;
• Încetinirea creșterii țesutului endometrial;
• Îmbunătățirea fertilității;
• Prevenirea revenirii bolii după tratament chirurgical.

Alegerea tratamentului

Medicul ginecolog va discuta opțiunile de tratament și va prezenta riscurile și beneficiile fiecăruia. Când se stabilește ce tratament este potrivit, există mai multe lucruri de luat în considerare, printre care:

• Vârsta;
• Principalele simptome, cum ar fi durerea sau dificultatea de a rămâne însărcinată;
• Dorința de a rămâne însărcinată – unele tratamente vă pot împiedica să rămâneți gravidă;
• Părerea dvs. despre intervenția chirurgicală;
• Dacă ați mai încercat vreun alt tratament.

Tratamentul poate să nu fie necesar dacă simptomele sunt ușoare, nu aveți probleme de fertilitate sau vă apropiați de menopauză, când simptomele pot fi mai ușoare fără tratament.

Uneori endometrioza se îmbunătățește de la sine, dar se poate agrava dacă nu este tratată. O opțiune este să urmăriți simptomele și să apelați la tratament dacă se agravează.

Sprijinul de la grupuri de întrajutorare, cum ar fi Asociația Eu și Endometrioza, poate fi foarte util pentru a învăța cum să gestionați simptomele acestei afecțiuni.

Medicamente pentru durere

Pentru a reduce durerea, pot fi administrate antiinflamatoare, de exemplu ibuprofen sau paracetamol. Pentru dureri mai severe, acestea pot fi folosite împreună. 

Aceste analgezice sunt disponibile în farmacii fără rețetă și nu provoacă de obicei efecte secundare majore.

Vorbiți cu medicul dacă ați luat calmante timp de câteva luni și încă aveți dureri.

Tratament hormonal

Scopul tratamentului hormonal este de a limita sau de a opri producția de estrogen în corp, deoarece estrogenul încurajează țesutul endometrial să crească și să se reverse. Limitarea estrogenului poate reduce cantitatea de țesut endometrial din corp.

Dar tratamentul cu hormoni nu are efect asupra aderențelor (zonele „lipicioase” ale țesutului care pot determina alipirea organelor) și nu pot îmbunătăți fertilitatea.

Unele dintre principalele tratamente pe bază de hormoni pentru endometrioză includ:

• Pilula contraceptivă orală combinată;
• Progestinele/progestogenii.

Dovezile sugerează că aceste tratamente sunt la fel de eficiente, dar au efecte secundare diferite. Discutați cu medicul despre diferitele opțiuni și efectele secundare ale acestora.

Majoritatea tratamentelor hormonale reduc șansa de sarcină în timp ce sunt folosite, dar nu toate sunt recomandate ca măsuri de contracepție. Niciunul dintre tratamentele cu hormoni nu are un efect permanent asupra fertilității.

Pilula contraceptivă orală combinată

Pilula contraceptivă combinată conține hormonii estrogen și progesteron. Aceste pilule pot ajuta la ameliorarea simptomelor mai ușoare și pot fi utilizate pe perioade lungi de timp. Pilulele opresc ovulația și fac ciclul menstrual mai ușor și mai puțin dureros.

Progestogeni

Progestogenii sunt hormoni sintetici care se comportă precum hormonul natural progesteron. Aceștia acționează împiedicând creșterea rapidă a țesutului endometrial. Posibilele reacții adverse sunt:

• Balonare;
• Schimbări de dispoziție;
• Sângerare neregulată;
• Creștere în greutate.

Progestogenii utilizați pentru tratarea endometriozei includ:

• Dispozitivul intrauterin Mirena;
• Injecția contraceptivă;
• Implantul contraceptiv;
• Pilula cu progestativ (POP);
• Tablete progestogene care nu sunt contraceptive.

Terapie cu hormoni care eliberează gonadotrofină (GnRH)

Aceștia sunt hormoni sintetici care produc o menopauză temporară prin reducerea producției de estrogen. Uneori se administrează înainte de operație pentru a ajuta la reducerea cantității de țesut endometrial. În mod normal, se administrează cu trei luni înainte de operație.

GnRH nu reprezintă o formă de contracepție, așa că trebuie să utilizați în continuare contraceptive.

Intervenția chirurgicală

Intervenția chirurgicală poate fi folosită pentru a îndepărta sau distruge zonele țesutului endometrial. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor și a fertilității. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de locul unde se află țesutul. Principalele opțiuni sunt:

• Laparoscopie – cea mai des folosită tehnică;
• Histerectomie.

Orice procedură chirurgicală prezintă riscuri. Este important să discutați despre acestea cu chirurgul, înainte de procedură.

Laparoscopia

În timpul laparoscopiei se realizează mici incizii în abdomen, astfel încât țesutul endometrial să poate fi distrus sau înlăturat. Laparoscopul este un mic tub, cu o sursă de lumină și o cameră atașate, care trimite imagini din interiorul corpului către un monitor.

Chisturile ovariene sau endometrioamele, care sunt formate ca urmare a endometriozei, pot fi de asemenea eliminate prin această tehnică. Procedura se desfășoară sub anestezie generală, deci pacienta nu va simți nicio durere în timpul operației.

După acest tip de intervenție chirurgicală problemele pot reapărea, mai ales dacă un anumit țesut endometrial nu a fost înlăturat. Este posibil să fie nevoie să luați un tratament hormonal înainte și după operație pentru a evita acest lucru.

Histerectomia

Dacă intervenția laparoscopică și alte tratamente nu au funcționat și ați decis să nu mai aveți copii, îndepărtarea uterului (histerectomie) poate fi o opțiune.

Histerectomia este o operație majoră care va avea un impact semnificativ asupra corpului. Histerectomiile nu pot fi inversate și, deși puțin probabil, simptomele de endometrioză ar putea reveni după operație. Dacă ovarele nu sunt înlăturate, este mai probabil ca endometrioza să revină.

Dacă ovarele sunt îndepărtate în timpul histerectomiei, trebuie discutată posibilitatea de a avea nevoie ulterior de terapie de substituție hormonală (HRT). Nu este clar ce cură de HRT este cea mai bună pentru femeile care au endometrioză.

De exemplu, HRT numai cu estrogen poate provoca revenirea simptomelor, dacă rămân urme de endometrioză după operație. Acest risc este redus prin utilizarea unei cure combinate de HRT (estrogen și progesteron), dar poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân.

Terapii complementare

Nu există dovezi că medicina tradițională chinezească sau alte medicamente sau suplimente din plante chinezești pot ajuta la tratarea endometriozei.

Complicațiile endometriozei

Femeile cu endometrioză pot prezenta uneori o serie de complicații

Probleme de fertilitate

Endometrioza poate provoca probleme de fertilitate. Acest lucru nu este pe deplin înțeles, dar se crede că este din cauza deteriorării trompelor uterine sau a ovarelor.

Nu toate femeile cu endometrioză vor avea probleme și în cele din urmă vor putea rămâne însărcinate fără tratament. Medicamentele nu vor îmbunătăți fertilitatea. Intervenția chirurgicală pentru eliminarea țesutului endometrial poate ajuta uneori, dar nu există nicio garanție că acest lucru vă va ajuta să rămâneți însărcinată.

Dacă aveți dificultăți în a rămâne însărcinată, pot fi o opțiune tratamentele pentru infertilitate, cum ar fi fertilizarea in vitro (FIV) sau inseminarea. Femeile cu endometrioză moderată până la severă au șanse mai mici de a rămâne însărcinate cu FIV decât celelalte.

Aderențe și chisturi ovariene

Unele femei vor dezvolta:

• Aderențe – zone „lipicioase” ale țesutului endometrial care pot uni organele
• Chisturi ovariene – chisturi în ovare, umplute cu fluide, care uneori pot deveni foarte mari și dureroase. Acestea pot apărea fie dacă țesutul endometrial este în ovare, fie în apropierea ovarelor. Pot fi tratate chirurgical, dar se pot reface în cazul în care endometrioza revine.

Complicații în urma intervențiilor chirurgicale

La fel ca toate tipurile de intervenții chirurgicale, și cele efectuate pentru endometrioză prezintă un risc de complicații. Complicațiile mai frecvente nu sunt de obicei grave și pot include:

• Infecția plăgii;
• Hemoragii minore;
• Vânătăi în jurul rănii.

Riscurile mai puțin obișnuite, dar mai grave includ:

• Deteriorarea unui organ, cum ar fi o lezare accidentală a abdomenului, vezicii urinare sau intestinului;
• Sângerare severă în interiorul abdomenului;
• Un cheag de sânge în picior (tromboză venoasă profundă) sau plămâni (embolie pulmonară).

Înainte de o intervenție chirurgicală, discutați cu chirurgul despre beneficiile și riscurile posibile.

Probleme ale vezicii urinare și ale intestinului

Endometrioza care afectează vezica sau intestinul poate fi dificil de tratat și poate necesita o intervenție chirurgicală majoră. Intervenția chirurgicală pentru endometrioza vezicii urinare poate implica tăierea unei părți a vezicii urinare.

Pentru a urina în zilele de după operație va fi introdus în vezică un tub numit cateter urinar. În cazuri mai severe, poate fi necesară o pungă fixată pe un mic orificiu realizat în abdomen. Aceasta se numește urostomie și este de obicei temporară.

Tratamentul endometriozei în intestin poate implica eliminarea unei secțiuni a intestinului. În unele cazuri este necesară o colostomie temporară pentru ca intestinul să se vindece. Prin această intervenție, intestinul este deviat printr-un orificiu din abdomen și materiile fecale sunt colectate într-o pungă.

Informații detaliate despre endometrioză găsiți pe site-ul Societății de Obstetrică și Ginecologie din România – secțiunea endometrioză și pe comunitatea online pentru femeile afectate de această afecțiune.

Întrebări frecvente despre endometrioză

Dr. Iulia Bugnaru ⬤

Obstetrică-Ginecologie

• Specializare: Obstetrică-Ginecologie
• Peste 4 ani experiență
• A ajutat peste 500 de oameni pe Medic Chat
• Răspunsuri rapide (tipic <1 oră)
• Peste 20 testimoniale

„Multumesc frumos, raspunsul a fost la obiect si pe intelesul meu!” (Alexandra)

„Raspunsul m-a ajutat foarte mult. Multumesc din suflet!” (Ana Maria Elena)

  Scrie-i o întrebare