cover_ovare-polichistice

Sindromul ovarelor polichistice

Sindromul ovarelor polichistice (SOP sau PCOS) este o tulburare hormonală caracteristică femeilor de vârstă reproductivă și reprezintă una din cele mai frecvente cauze ale infertilității. Se poate manifesta prin menstruații neregulate sau absente, hirsutism (o creștere exagerata a părului în zone necaracteristice – pilozitate excesivă facială, pe abdomen, spate) și acnee severă.

Articol revizuit de

Dr. Ioana Alina Giurea

Ginecologie

  Scrie o întrebare

Recomandarea doctorului

Aceasta afecțiune nu este foarte des întâlnită, dar nici extrem de rară! 

Daca regăsiți la dumneavoastră simptomele descrise in articol, consultați un medic ginecolog pentru a fi luate in evidentă si pentru a optimiza tratamentul in funcție de nevoile dumneavoastră! 

Fiind vorba de un sindrom, simptomele si semnele pot îmbracă multe forme, pot fi forme ușoare sau mai grave, dar există un tratament și un stil de viață de recomandat și de urmat ! Și da, puteți avea o viață perfect normală!

Dr. Ioana Alina Giurea – Ginecologie

Ce cauzează sindromul ovarelor polichistice?

Cauza exactă nu a putut fi elucidată, dar se consideră că există o predispoziție genetică în corelație cu stimulii proprii (endogeni) ai organismului și hormonii hipotalamo-hipofizari (FSH- Foliculo stimulant hormon și LH- Luteinizant hormon).

Patologia ovarelor polichistice

În mod normal, acești hormoni reglează activitatea ovarelor prin a stimula sau inhiba producția de progesteron, estrogen și testosteron. Sub acțiunea hormonului luteinizant , foliculul dominant se dezvoltă până în ziua a 13-a a ciclului ovarian , urmând ca în ziua a 14-a sub acțiunea hormonului foliculostimulant să fie eliberat ovulul(oul). Dacă nu se realizează fecundația (contactul dintre spermatozoid și ovul) urmată de fixarea embrionului la nivel uterin, se va elimina stratul superficial al uterului (endometrul) sub forma menstruației odata cu ovulul neferitilizat ( sangerarea menstruala).

În cazul pacientei cu ovare polichistice, ovulul dominant nu este recrutat , sau se recrutează mai multe ovocite si nu se elibereaza ovulul in cea de-a 14-a zi, iar pe suprafața ovarului vor aparea microchisturi (acumulări de lichid care vor conține și ovocite). Astfel, eliberarea deficitară a ovulelor se va manifesta prin infertilitate feminină.

Manifestări

Cum se manifestă sindromul ovarelor polichistice?

Sindromul ovarelor polichistice se asociază cu:

1. Creșterea rezistenței la insulină ( ¾ din femeile bolnave au insulino-rezistență)

Când pancreasul nu mai secretă o cantitate adecvată de insulină sau insulina nu își mai păstreză funcția normală de a introduce glucoza (zahărul) în celule, apare un deficit manifestat prin:

  • sindrom metabolic
  • obezitate
  • diabet 

2. Cantitate crescută a hormonilor masculini

Nivelul crescut al hormonilor androgeni (precum testosteronul) face ca pacienta să prezinte semne de virilism, așa numitele caracteristici masculine:

  • alopecia (pierderea părului de pe cap )
  • hirsutismul (accentuarea părului de pe corp, în special abdomen, spate, față )
  • acnee
  • îngroșarea vocii
  • hipertrofia (mărirea în dimensiuni) clitorisului 

3. Menstruații neregulate (mai mult de 35 de zile între sângerări) sau absente

4. Infertilitate feminină 

5. Modificări ale dispoziției, precum anxietate sau depresie

Diagnosticarea sindromului ovarelor polichistice

Diagnostic

Întrebări care vă pot ridica suspiciunea de sindrom al ovarelor polichistice:

  • Aveți menstruații neregulate sau absente?
  • Ați luat brusc în greutate?
  • Suferiți de diabet zaharat de tip ll?
  • Ați avut încercări repetate fara succes de a rămâne însărcinată?
  • Ați avut avorturi spontane?
  • Aveți scurgeri mamare anormale (galactoree)?
  • ​Aveți în familie persoane care suferă de diabet zaharat sau ovare polichistice?

Societatea Europeană de Reproducere Umană (European Society of Human Reproduction) consideră că diagnosticarea sindromului ovarelor polichistice însemnă îndeplinirea a cel puțin 2 din cele 3 criterii:

  • menstruații neregulate sau absente;
  • hirsutism;
  • acnee.

Medicul ginecolog sau endocrinolog vă poate îndruma spre următoarele investigații.

Analize de laborator ​pentru a măsura valorile:

  • ​LH;
  • ​FSH;
  • ​Estrogen.
  • ​Progesteron.
  • ​Prolactină.
  • Testosteron.
  • SHBG (sexual hormon binding globulin).

Pentru diagnosticul diabetului și a sindromului metabolic pot fi necesare și:

  • Glicemia;
  • Hemoglobina glicată/glicozilată (Hba1c);
  • Insulina sau peptidul C;
  • Testul de toleranță orală la glucoză;
  • Colesterol;
  • Lipide.

Sindromul metabolic se prezintă clinic prin:

  • Circumferință a taliei peste 80 cm;
  • Indice de masă corporală peste 25;
  • Glicemie peste 125 mg/dl;
  • Tensiune arterială peste 130/85 mmHg;
  • Nivel al ​colesterolului bun ​(HDL) sub 50mg/dL.

Ecografie abdominală sau ​​transvaginală

Cu ajutorul ecografului, medicul va putea observa aproximativ 12 chisturi de maxim 9 mm în diametru. Procedura este nedureroasă, iar acuratețea imaginilor este bună.

Examen pelvin

Medicul va inspecta vizual regiunea ano-genitală și oraganele genitale, va palpa și investiga dacă există formațiuni sau modificări.

Diagnostic diferențial

Vor trebui excluse următoarele afecțiuni cu manifestări asemănătoare:

  • ​Afecțiuni ale tiroidei;
  • Sindrom Cushing;
  • Hirsutism post-menopauză;
  • Tumori secretante de androgeni sau prolactină;
  • Aport extern de steroizi anabolizanți sau corticosteroizi;
  • Insuficiență ovariană primară (înnăscută).
tratament_ovare-polichistice
tratament_ovare-polichistice

Tratament

Modificări ale stilului de viață:

  • Pierderea în greutate;
  • Activitatea fizică susținută;
  • Renunțarea la fumat și alcool;
  • O alimentație echilibrată care să includă și surse de Omega 3 și Omega 6 precum somonul, avocado sau nucile;
  • Limitarea cantității de carbohidrați.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos va fi adaptat în funcție de dorința dvs de a rămâne sau nu însărcinată. Dacă doriți să rămâneți însărcinată medicul vă poate recomanda:

  • Gonadotropine administrare după un calendar strict pentru a stimula funcția ovariană;
  • Medicație anti-estrogenică (Clomifen, Letrozol);
  • Metformin: această medicație orală folosită și în cazul pacienților diabetici, îmbunătățește utilizareaglucozei în organism, favorizează pierderea în greutate și poate preveni apariția diabetului dacă suferițideja de prediabet. Prin scăderea nivelului insulinei, va scădea și nivelul testosteronului, deci vor creșteșansele de a rămâne însărcinată.

Dacă NU doriți să rămâneți însărcinată medicul vă poate recomanda:

  • Pilule contraceptive orale: Medicul vă poate recomanda anticoncepționale cu progestatine( pe bazadoar de Progesteron) pentru a restabili echilibrul estrogeni-progesteron. Terapia va dura 10-14 zile pelună începând cu a 16-a zi a ciclului.
  • Medicație antiandrogenică:
    • Ciproteron
    • ​Flutamid
    • ​Finasteron
  • Pentru manifestările hormonilor masculini medicul vă poate recomanda Minoxidil, medicament aplicatlocal pe scalp pentru a stimula creșterea părului și a preveni alopecia.
  • Eflornitin (Vaniqua) poate fi de asemenea aplicat local pentru a scăpa de hirsutism.
  • Spironolactonă, acest medicament este folosit ca diuretic, dar datorită efectelor antiandrogenice poaterestabili echilibrul estrogenic, poate diminua hirsutismul și acneea de cauză hormonală.

Tratament chirurgical

În cazuri grave, se pot îndepărta chisturile prin intermediul unei proceduri invazive laparoscopice utilizând electrocauterizarea (​arderea​) sau terapia laser, procedură numită ​drilling ovarian (în cazul ovarelor de dimensiuni foarte crescute și cu perete foarte gros, tocmai pentru a facilita eliminarea ovulelor și împiedicarea reformării microchisturilor).

Complicații și evoluție

Complicațiile apar în general în lipsa tratamentul adecvat și în cazul unui diagnostic necorespunzător:

  • Diabet gestațional;
  • Diabet zaharat de tip ll;
  • Preeclampsie sau eclampsie in timpul sarcinii ( manifestări care pot pune în pericol viața mamei dar și cea a fătului);
  • Cancer de endometru (din cauza stimulării hormonale anormale);
  • Hipertensiune arterială;
  • Ateroscleroză;
  • Infertilitate;
  • Avort spontan;
  • Steatoză hepatică non-alcoolică;
  • Apnee de somn (respirație îngreunată în timpul somnului, în special la femeile obeze);
  • Depresie.

Sindromul ovarelor polichistice și infertilitatea

După începerea terapiei medicamentoase pentru a restabili un ciclu ovulator normal care să vă permită sărămâneți însărcinată, medicul dvs vă va urmări ecografic evoluția pentru a determina perioada ovulației propicepentru concepție.

Dacă după încercări repetate sarcina nu reușește, se poate recurge la fertilizarea in vitro sau fertilizarea cu spermă fracționată, opțiuni terapeutice pe care le veți discuta cu medicul dvs.

Ce puteți face acasă în cazul în care suferiți de SOP?

  • Mențineți o greutate corporală adecvată printr-o alimentație sănătoasă și modestă în carbohidrați;
  • Evitați sedentarismul, practicați un sport de cel puțin 2-3 ori pe săptămână;
  • Monitorizați regulat valorile glicemiei, tensiunii arteriale și lipidelor;
  • Utilizați un calendar pentru a putea nota frecvența ciclurilor și durata acestora;
  • Nu recurgeți la automedicație, consultați un medic înainte de orice tratament de care considerați că ar trebui să beneficiați.

Deși manifestările sindromului ovarelor polichistice influențează în mod marcant calitatea vieții, cu tratamentul potrivit și diagnosticare timpurie, simptomele pot fi ameliorate, iar fertilitatea restabilită.


[1] Intechopen [2] HopkinsMedicine [3] Mayoclinic [4] NHS [5] Acog

Dr. Ioana Alina Giurea

Medic Rezident Obstetrică-Ginecologie

  • Specializare: Obstetrică-Ginecologie
  • Peste 5 ani experiență
  • A ajutat peste 15 oameni pe Medic Chat
  • Feedback excelent
  • Răspunsuri rapide (tipic <1 oră)
  • Peste 5 testimoniale

„Multumesc foarte, foarte mult pentru raspuns. Clar, cuprinzător, la obiect, detaliat și rapid. Am aflat noutăți. Doamna doctor mi-a oferit un raspuns detaliat și cu alternative. Nici nu stiam ca exista asemenea alternative. Multumesc mult.” (Maria)

„Răspunsul a fost pe înțelesul meu și la obiect. Mulțumesc din suflet pentru lămuriri!” (Bianca)

Scroll to Top