fbpx

Tratamente, Remedii Naturiste și Proceduri Chirurgicale Pentru Infertilitate

Publicat pe 11 ianuarie 2022

Actualizat pe 5 martie 2022

Infertilitatea reprezintă o problemă ce afectează 1 din 7 cupluri la nivel mondial. Din fericire, au fost dezvoltate, de-a lungul timpului, multiple proceduri prin care cuplurile reușesc să conceapă un copil. Acest lucru a dat naștere unei noi nișe în specialitatea Obstetrică și Ginecologie care evoluează constant spre binele cuplurilor diagnosticate cu infertilitate.

Articol revizuit de

Dr.Ana Gabriela Turcu-Duminica

Medic Specialist Obstetrică-Ginecologie

  Scrie o întrebare

Ce este infertilitatea?

Infertilitatea reprezintă incapacitatea unei femei de a rămâne însărcinată deși face regulat sex neprotejat, fără metode contraceptive, (odată la 2-3 zile) de minim un an. Există 2 tipuri de infertilitate: primară și secundară. 

Cea primară se referă la femeile care nu reușesc să rămână însărcinate și nici nu au rămas vreodată, iar cea secundară se referă la cele care au rămas însărcinate în trecut, dar acum nu mai pot. 

Problema infertilității este din ce în ce mai des prezentă și afectează mai des cuplurile în care femeia depășește vârsta de 35 de ani. Odată cu vârsta, șansele de concepere scad, până la apariția menopauzei. În cazul menopauzei precoce, această vârstă scade.

Care sunt cauzele majore ale infertilității?

Referitor la infertilitatea feminină, există o multitudine de motive pentru care o femeie nu poate rămână însărcinată. Pașii necesari obținerii unei sarcini sunt mulți și deosebit de complecși. 

Aceștia cuprind: 

  • Ovulația
  • Fertilizarea ovulului de către spermatozoizii ajunși în trompele uterine (cavitatea uterină) – (fecundarea)
  • Tranziția produsului de concepție prin trompe către uter
  • Implantarea la nivel uterin. 

Fiecare dintre pașii enumerați mai sus pot fi afectați din diverse cauze și prin urmare, sarcina devine imposibilă. 

Alte lucruri demne de luat în considerare reprezintă factorii de risc care afectează ambii parteneri, atât femeia, cât și bărbatul. Infertilitatea poate fi datorată oricăruia dintre parteneri sau chiar amândurora. Sănătatea femeii reprezintă totuși un factor esențial pentru concepere. 

Următoarele aspecte reprezintă adevărate amenințări pentru capacitatea cuplurilor de a concepe:

  • Obezitatea sau scăderea ponderală prea rapidă
  • Fumatul
  • Excesul de alcool
  • Expunerea la radiații sau substanțe toxice
  • Stresul
  • Vârsta avansată

Stilul de viață

Frecvent, infertilitatea apare în urma unui stil de viață nesănătos. Nutriția, ca de fiecare dată, joacă un rol foarte important. În general este bine pentru organismul nostru să mâncăm sănătos, dar există suficiente vitamine și categorii de mâncare cu un real efect asupra fertilității.

În cazul bărbaților, centrul atenției ultimelor cercetări în domeniu se axează pe alimentele ce conțin antioxidanți, dar și pe dietele bogate în carbohidrați, fibre și folați. 

Alte bune stimulante ale fertilității masculine sunt alimentele bogate în vitamina E și seleniu. În cazul femeilor, dieta adecvată trebuie să înlocuiască treptat carbohidrații cu proteina de origine animală și să urmărească un consum minim de grăsimi. Vitaminele au, de asemenea, un efect pozitiv important în fertilitatea feminină. 

Fumatul și drogurile afectează fertilitatea?

Este bine cunoscut faptul că anumite substanțe pot afecta drastic ciclul menstrual, dar și fertilitatea, precum:

  • Nicotina (fumatul) 
  • Marijuana
  • Alcoolul
  • Heroina
  • Cocaina

În cazul femeilor, aceste substanțe interferă cu ovulația, iar în cazul bărbaților, acestea afectează numărul de spermatozoizi viabili. Din acest motiv, o soluție pentru tratarea infertilității poate fi eliminarea acestor substanțe din consumul personal.

Obezitatea și slăbitul pentru fertilitate

Bărbații trebuie să fie atenți în special la: 

  • Obezitate
  • Efort fizic intens
  • Medicație intensivă de orice fel, în special cea destinată creșterii masei musculare, precum și în cazul în care sunt administrate medicamente în timp ce suferă de hipertensiune arterială.

Toți acești factori pot afecta numărul de spermatozoizi (oligospermie sau azoospermie) și prin urmare trebuie ținuți sub control.

Femeile trebuie să aibă în vedere următoarele aspecte în vederea prezervării ovulațiilor normale:

  • Evitarea slăbitului excesiv
  • Malnutriția
  • Sportul excesiv 

Alți factori care afectează fertilitatea în cazul ambelor sexe sunt reprezentați de: 

Fertilitatea în cazul persoanelor cu cancer

Din fericire, aceste persoane, care suferă de cancer și sunt supuse radioterapiei sau chimioterapiei pot alege metode de prezervare a fertilității cu ajutorul crioprezervării.

Practic, se recoltează și se îngheață ovule sau spermatozoizi pentru situația în care fertilitatea va fi afectată ulterior de chimioterapie sau radioterapie. 

Ai nelămuriri cu privire la cazul tău?

Întreabă unul dintre cei peste 400 de doctori online

Rapid și ușor. Doctori verificați. Confidențial și anonim.

Scrie o întrebare

Medicație ce promovează fertilitatea

Medicația pentru infertilitatea este o ramură relativ recent dezvoltată prin intermediul căreia din ce în ce mai multe cupluri reușesc să conceapă. Medicamentele existente sunt, prin urmare, relativ puține, dar cu rezultate bune. 

Este foarte important ca pacienții care își doresc să urmeze un tratament medicamentos să identifice cauza exactă de infertilitate și trebuie să ia în considerare efectele adverse ale acestor medicamente, care cuprind:

Medicii de pe aplicația Medic Chat vă stau la dispoziție și vă pot ajuta în alegerea celei mai bune soluții pentru dumneavoastră. 

Pentru femei există multiple variante precum: 

  • Clomifen
  • Metformin
  • Gonadotropină
  • Hormoni eliberatori de Gonadotropină
  • Agoniști de Dopamină

Toate aceste medicamente stimulează ovulația și tratează astfel infertilitatea. Există, de asemenea, suplimente alimentare ce conțin mio-inozitol și acid folic, foarte eficiente în stimularea funcției normale ovariene. 

Pastile de fertilitate pentru bărbați

Pentru bărbați, efecte considerabile au fost găsite în cazul utilizării gonadotropinelor, pastile pentru infertilitate, dar în special în cazul utilizării suplimentelor alimentare ce conțin anumite elemente cheie: 

  • Magneziu
  • Cupru
  • Crom
  • Arginină
  • N-acetil-cisteina
  • Vitaminele A
  • Vitamina E
  • Vitamina C
  • Antioxidanți precum extract de scoarță de pin 

Se urmărește îmbunătățire parametrilor masculini de fertilitate: 

  • Volumul de spermă
  • Numărul de spermatozoizi
  • Mobilitatea și morfologia spermatozoizilor

Concepția asistată

Conceperea asistată a deschis o nouă ramură medicală prin intermediul căreia, cuplurile infertile reușesc în sfârșit să conceapă. În trecut, aceste cupluri erau nevoite să apeleze la mame surogat.

Există tehnici de reproducere umană asistată foarte eficiente. Acestea sunt relativ scumpe, dar nu garantează succesul, deși au rezultate preponderent bune, iar realizarea lor nu supune la nici un risc cuplul infertil. 

Cel mai important este să verificați eligibilitatea pentru una dintre metodele de tratament cu un medic specialist în Obstetrică și Ginecologie.

  • Inseminarea intrauterină – este o tehnică de inseminare artificială ce presupune introducerea spermei direct în uter prin intermediul unui tub subțire intravaginal trecut prin cervix (limita inferioară a uterului). Sperma introdusă este pregătită prin spălarea cu un lichid special și alegerea numai a celor mai mobili și sănătoși spermatozoizi. 
  • Fertilizarea in vitro (FIV) – această tehnică are la bază fertilizarea ovulului în afara corpului. Introducerea spermatozoizilor în ovulul are loc în laborator, la microscop. Odată format embrionul, acesta se implantează în uter unde va crește și se va dezvolta ca un embrion normal. Există și o alternativă a acestei tehnici, ce presupune introducerea embrionului la nivelul trompelor uterine, de unde acesta va migra singur spre uter pentru implantare. 
  • Donarea de spermatozoizi sau ovule – dacă unul din partenerii de cuplu este infertil, se poate recurge la varianta de a folosi spermatozoizii sau ovulele de la un donator, fertilizarea realizându-se ulterior prin FIV. 

Proceduri chirurgicale de fertilizare

În funcție de cauza infertilității, membrii cuplului ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru restabilirea fertilității. 

Ca și în cazul oricărei operații, există anumite riscuri la care este expus pacientul, printre care infecții postoperatorii, infertilitatea definitivă sau chiar deces intraoperator. 

Din acest motiv, necesitatea operației este o decizie individuală în colaborare cu medicul ginecolog sau urolog în cazul bărbaților.

  • Intervenții la nivelul trompelor uterine. În cazul în care, din diverse motive, trompele uterine sunt obstuate (blocate) sau au țesut cicatricial, evaluarea acestora devine necesară pentru a asigura capacitatea ovulelor de a traversa conductul și a ajunge în uter pentru implantare. Rezultatul pozitiv depinde foarte mult de gradul de afectare a trompelor, de sănătatea sistemului reproducător. Se pune accent și pe prevenirea complicațiilor postoperatorii.
  • Tratamentul chirurgical pentru endometrioză, leiomiomatoză și ovare polichistice (sindromul ovarelor polichistice). Acestea sunt proceduri laparoscopice, adică minim invazive, menite să trateze cele trei patologii. Endometrioza se referă la dezvoltarea stratului intern al uterului în afara acestuia. Leiomiomatoza reprezintă apariția unor mici tumori benigne dezvoltate din stratul muscular al uterului. Ovarele polichistice sunt ovare în interiorul cărora se dezvoltă chisturi ovariene (mici saci cu conținut lichidian) care deformează ovarul și afectează procesul de ovulație. Poate fi necesară o ecografie transvaginală de cele mai multe ori pentru a pune diagnosticul.
  • Operații testiculare. Sunt opțiuni de tratament destinate bărbaților, menite să rezolve un eventual blocaj la nivelul canalelor în care este depozitată sperma sau să inverseze o vasectomie (suprimarea ligaturilor efectuate pe canalele seminifere). În cazul în care nu se poate rezolva problema, intraoperator, se poate recolta spermă direct de la nivelul epididimului (zona de depozitare a spermei), în funcție de diferite analize de sânge efectuate anterior.

Laparoscopia

Laparoscopia este o procedură chirurgicală care permite unui medic să vadă în interiorul corpului. Atunci când procedura este utilizată pentru evaluarea fertilității, medicul evaluează structurile sistemului reproducător, inclusiv: 

  • Ovarele
  • Trompele uterine
  • Uterul

Atunci când vorbim de infertilitate, laparoscopia reprezintă o alternativă pentru medic, o procedură care îl poate ajuta să ofere un diagnostic asupra multor afecțiuni legate de fertilitate, cum ar fi:

  • Endometrioza
  • Trompe uterine nepermeabile
  • Acumulări de țesut cicatricial
  • Fibroame
  • Alte anomalii ale sistemului reproducător

Laparoscopia poate ajuta, de asemenea, în cazul unei femei care prezintă o infertilitate inexplicabilă.

Histeroscopie

Histeroscopia este o procedură minim invazivă care poate oferi un diagnostic asupra afecțiunilor uterului, dar care poate corecta și anumite condiții specifice. 

În timpul procedurii, medicul introduce un histeroscop, un instrument iluminat, asemănător unui telescop, cu o cameră la un capăt, prin vagin, pentru a examina colul uterin și cavitatea uterină.

Prin histeroscop pot fi introduse anumite instrumente de dimensiuni mici pentru a efectua biopsii sau pentru a elimina anomalii ale uterului.

Histeroscopie nu necesită incizie. Histeroscopia necesară pentru diagnosticare poate dura aproximativ 30 de minute, dar dacă medicul trebuie să efectueze o procedură suplimentară, de exemplu îndepărtarea unui fibrom uterin, histeroscopia poate dura mai mult. 

În cazul în care rămâneți însărcinată după o asemenea intervenție, folosiți un calculator de sarcină pentru a monitoriza atent perioada de sarcină.

Ai nelămuriri cu privire la cazul tău?

Întreabă unul dintre cei peste 400 de doctori online

Rapid și ușor. Doctori verificați. Confidențial și anonim.

Scrie o întrebare

Operații de fertilitate masculină

Există numeroase cazuri la nivel mondial unde bărbații nu produc spermatozoizi în mod natural sau care au un blocaj care împiedică ieșirea spermatozoizilor. În aceste cazuri, există anumite intervenții chirurgicale care pot crește șansele de a concepe un copil. 

Bărbații cu probleme de fertilitate după chimioterapie, dar și cei care doresc să încerce să inverseze o vasectomie sunt principalii pacienți pentru aceste tipuri de operații.

Inversarea vasectomiei

Vasectomia este o intervenție chirurgicală în care medicul dumneavoastră taie canalele deferente. Aceste canale conectează testiculele producătoare de spermă la penis pentru procesul de ejaculare. 

Testiculele pot produce în continuare spermă, dar acesta nu va mai intra în materialul seminal produs atunci când ejaculați.

Inversarea vasectomiei inversează efectele unei vasectomii. Acest lucru se realizează prin reatașarea canalelor deferente de penis. 

Cât de eficientă este procedura de inversare a vasectomiei?

De obicei, spermatozoizii încep să apară din nou în materialul seminal la câteva luni după procedura de inversare a vasectomiei. Acest lucru crește șansele de a concepe. 

În anumite cazuri, poate să fie necesar să așteptați chiar și un an pentru ca spermatozoizii să apară din nou, mai ales în cazul în care medicul dvs. găsește un blocaj în canalul deferent sau epididim.

Șansele de a concepe după inversarea vasectomiei pot varia de la 30 la 70 la sută. Șansele ca procedura să aibă succes scad dacă au trecut peste 10 ani de la vasectomie.

Varicocelectomie

Varicocelectomia este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează venele umflate din interiorul scrotului. Întervenția chirurgicală este singura modalitate de tratament pentru îndepărtarea acestor vene, întrucât nu există o medicație pentru această condiție.

Dacă suferiți de infertilitate sau cu durere cauzată de varicocel (vena umflată), medicul dumneavoastră vă poate sugera procedura de varicocelectomie.

Recuperarea spermei

Noțiunea “recuperarea spermei” se referă la orice modalitate medicală folosită pentru a obține spermatozoizi cu scopul de a trata infertilitatea.

Recuperarea spermei se face atunci când scopul pacientului este de a concepe, dar acest lucru nu este posibil fără ajutor. 

Aceste proceduri sunt destinate bărbaților care au puțini (sau chiar deloc) spermatozoizi în spermă, dar și bărbaților care nu sunt capabili să ejaculeze sau care au spermatozoizi imobili. 

În aceste cazuri, spermatozoizii pot fi colectați din alte părți ale tractului reproducător. Pentru șanse mai mari de a obține o sarcină, recuperarea spermei este utilizată împreună cu fertilizarea in vitro (FIV) sau cu injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI).

Tratament naturist pentru infertilitatea la femei

Problemele de fertilitate afectează până la 15% din cupluri la nivel mondial. În majoritatea cazurilor este indicat să apelați la un tratament de stimulare ovariană pentru a trata infertilitatea, sub supravegherea medicului specialist. 

Din fericire, există și câteva modalități naturale de a vă spori fertilitatea, care pot fi aplicate simultan cu tratamentul recomandat de medic. Alegerile alimentare și anumite schimbări ale stilului de viață pot ajuta la creșterea fertilității.

  • Consumați alimente bogate în antioxidanți. Antioxidanții precum acidul folic și zincul pot îmbunătăți fertilitatea atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Aceștia dezactivează radicalii liberi din organism, care pot deteriora atât spermatozoizii, cât și ovulele.
  • Nu săriți peste micul dejun. Un mic dejun consistent poate ajuta femeile cu probleme de fertilitate. Un regim alimentar poate fi important în anumite cazuri.
  • Evitați grăsimile trans (acizi grași trans). Consumul de grăsimi “sănătoase” în fiecare zi este important pentru fertilitate, dar și pentru sănătatea generală. Cu toate acestea, grăsimile trans sunt asociate cu un risc crescut de infertilitate ovulatorie, din cauza efectelor negative asupra sensibilității la insulină.
  • Consumați fibre. Fibrele vă ajută organismul să elimine excesul de hormoni și să mențină echilibrul de zahăr din sânge și pot reprezenta un “tratament” pentru stimulare ovariană.. 
  • Schimbați sursele de proteine. Înlocuirea unor proteine animale (cum ar fi carnea, peștele și ouăle) cu surse de proteine vegetale (cum ar fi fasolea, nucile și semințele) poate reduce riscul de infertilitate.

Tratament naturist pentru infertilitatea la bărbați

Tratamentele pentru creșterea numărului de spermatozoizi sunt numeroase și pot fi aplicate simultan cu anumite remedii naturiste:

  • Luați suplimente de acid D-aspartic. Un studiu efectuat pe bărbați cu probleme de fertilitate a constatat că administrarea a 2,7 grame de acid D-aspartic timp de 3 luni a crescut nivelul de testosteron cu 30-60% și numărul de spermatozoizi și motilitatea acestora cu 60-100%.
  • Faceți sport regulat. Pe lângă faptul că este benefic pentru sănătatea generală, exercițiile fizice regulate pot crește nivelul de testosteron și pot îmbunătăți fertilitatea.
  • Obțineți suficientă vitamina C. Toată lumea cunoaște capacitatea vitaminei C de a întări sistemul imunitar. Există anumite dovezi care indică faptul că administrarea de suplimente antioxidante, cum ar fi vitamina C, poate îmbunătăți fertilitatea.
  • Minimizați stresul. Stresul vă poate reduce satisfacția sexuală și vă poate afecta fertilitatea
  • Obțineți suficientă vitamina D. Vitamina D este importantă pentru fertilitatea masculină, dar și feminină. Este un nutrient care poate crește nivelul de testosteron.
  • Încercați tribulus terrestris. Tribulus terrestris, cunoscut și sub numele de “colții babei” este o plantă medicinală folosită frecvent pentru a spori fertilitatea masculină.

Factori de risc

Acești factori cresc riscul de infertilitate atât în cazul femeilor, cât și al bărbaților:

  • Vârsta (peste 35 de ani la femei sau peste 40 la bărbați)
  • Diabetul
  • Tulburări de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă și bulimia
  • Consumul excesiv de alcool
  • Expunerea la toxine din mediu, cum ar fi plumbul și pesticidele
  • Radioterapia sau alte tratamente pentru cancer.
  • Bolile cu transmitere sexuală (BTS)
  • Fumatul
  • Stresul și anxietatea
  • Abuzul de substanțe interzise.
  • Problemele de greutate (obezitate sau subpondere).

Întrebări frecvente despre tratamentele de infertilitate și despre procedurile chirurgicale

1. Infertilitatea apare numai din cauza femeii?

Infertilitatea poate afecta ambii parteneri ai unui cuplu. Deși infertilitatea feminină poate apărea din mai multe cauze,în ultima perioadă, infertilitatea unui cuplu este din ce în ce mai des datorată bărbatului. Este foarte important ca în cazul incapacității de concepție, ambii parteneri să își evalueze gradul de fertilitate.

2. Are legătură sănătatea mintală cu infertilitatea?

Stresul reprezintă o provocare pentru întregul organism și evident că poate afecta fertilitatea celor două sexe. Infertilitatea în sine poate determina stres care ulterior poate accentua infertilitate și se formează astfel un cerc vicios. Deși studiile nu sunt încă clare, este recomandat ca acele cupluri care se confruntă cu imposibilitatea concepției să urmeze câteva ședințe de psihoterapie.

3. Care este primul tratament pentru infertilitate?

Dintre toate tratamentele pentru infertilitate, inseminarea intrauterina (IUI) este cea mai veche și mai simplă metodă de tratament. Este încă folosită regulat pentru că nu costă mult și nu este invazivă.

4. Cum te ajută histeroscopia să rămâi însărcinată?

Studiile au arătat că îndepărtarea polipilor endometriali prin histeroscopie îmbunătățește fertilitatea și crește șansa de sarcină, indiferent de dimensiunea sau numărul polipilor.

5. Care sunt cele mai comune trei tehnici de infertilitate?

Fertilizarea in vitro (FIV) este cea mai comună tehnică. FIV implică stimularea și extragerea mai multor ovule mature, fertilizarea lor cu spermatozoizi într-un vas într-un laborator și implantarea embrionilor în uter la câteva zile după fertilizare. Alte două tehnici comune sunt: inversarea vasectomiei și recuperarea spermei.

6. Chirurgia laparoscopică este o intervenție chirurgicală majoră?

Laparoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă care utilizează un laparoscop (un tub de fibră optică cu lumină și cameră video) introdus prin două sau mai multe incizii minore.

7. Cât durează recuperarea după operația laparoscopică?

După operația laparoscopică, este posibil să experimentați dureri în următoarele câteva zile. Este posibil să aveți o temperatură scăzută și să vă simțiți obosit și să vă simțiți rău. Acest lucru este normal. Ar trebui să vă simțiți mai bine după aproximativ o săptămână.

8. De ce este atât de dureroasă laparoscopia?

Timp de câteva zile după procedură, este posibil să simțiți durere și disconfort în locul unde au fost făcute inciziile și este posibil să aveți și dureri în gât dacă a fost folosit un tub de respirație.

9. Este histeroscopia o intervenție chirurgicală majoră?

Histeroscopia este considerată o intervenție chirurgicală minoră și, de obicei, nu necesită o ședere peste noapte în spital.

10. Care este timpul de recuperare pentru o histeroscopie?

Majoritatea femeilor pot reveni la activitățile normale, inclusiv la muncă, a doua zi după histeroscopie.

11. Care sunt riscurile histeroscopiei?

Riscurile principale ale histeroscopiei sunt infecţiile, sângerările și deteriorarea colului uterin.

12. Care este rata de succes a inversării unei vasectomii?

Se estimează că rata de succes a inversării vasectomiei este de: 75% dacă ați inversat vasectomia în decurs de 3 ani, până la 55% după 3 până la 8 ani. între 40% și 45% după 9 până la 14 ani.

13. Este dureroasă inversarea vasectomiei?

Aproximativ jumătate din bărbații care au efectuat procedura afirmă că durerea după inversare este identică ca cea de după vasectomie.

14. Cât timp după o reversare a vasectomiei poți rămâne însărcinată?

Conceperea după o inversare a vasectomiei este, de obicei, un proces de 6 până la 12 luni.

15. Cât de dureroasă este o varicocelectomie?

După varicocelectomie este posibil să întâmpinați dureri ușoare în zona aparatului genital timp de 3 până la 6 săptămâni.

16. Cât durează recuperarea după operația de varicocel?

După procedură, scrotul și zona inghinală pot fi umflate și să provoace durere. Aceste simptome vor dispărea în 3 până la 6 săptămâni.

17. Va crește numărul de spermatozoizi după operația de varicocel?

Medicii au observat o creștere a numărului total de spermatozoizi mobili cu aproximativ 50% după operația de varicocel.

18. Cât costă recuperarea spermei?

Prețurile pentru procedurile de recuperare a spermei diferă de mai mulți factori, inclusiv de clinica unde efectuați procedura, țara unde vă tratați, dar și de eventualele complicații.

19. Cât durează operația de recuperare a spermei?

Procedura de recuperare a spermei este o intervenție care se efectuează destul de rapid, uneori mai puțin de o oră, depinde de caz.

20. Aspirația spermatozoizilor are succes?

Procedurile convenționale, cum ar fi aspirația cu ac fin a testiculului, biopsia testiculară și extracția spermatozoizilor testiculare au succes la 20-45% dintre bărbați.


Articol revizuit de

Dr.Ana Gabriela Turcu-Duminica

Medic Specialist Obstetrică-Ginecologie

  Scrie o întrebare
Întreabă un doctor onlineRapid și ușor, doctori verificați, confidențial și anonim

Cu Medic Chat ai la dispoziție 400+ doctori online din 40 specialități medicale.

N-a fost niciodată mai ușor să iei legătura cu un medic de specialitate!

Scroll to Top